Меню Рубрики

Абсцесс почек в чем причина

Абсцесс – гнойное воспаление ткани, при котором ткани расплавляются и формируется полость, заполненная гноем. Развиваться абсцесс может в любой ткани: подкожная клетчатка, кости, мышцы и внутренние органы, в том числе и почки. Причиной заболевания являются гноеродные бактерии, попавшие в организм.

Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, при котором разрушается – расплавляется паренхима, а на поврежденном участке образуется гнойная полость. Полость окружена грануляционным валом, который предупреждает попадание гноя в здоровые ткани.

Недуг считают формой острого гнойного пиелонефрита, по счастью, очень редкой. Также причиной может быть абсцедирование карбункула – гнойно-некротического поражения, или попадания инфекции из других очагов воспаления – при деструктивной пневмонии, например. В конце концов, бактерии могут быть занесены из воспаленных мочевыводящих путей.

Медикаментозному лечению болезнь практически не поддается. При обнаружении недуга, как правило, назначается операция.

Код МКБ 10 у заболевания – N15.1.

Гнойная инфекция развивается на «подготовленном» участке органа. Как правило, некроз участка происходит вследствие ишемии, а затем, после попадания инфекции формируется гнойная полость. В этом случае воспалении переходит в абсцесс.

Причинами недуга могут выступать различные первичные заболевания:

  • Острый гнойный пиелонефрит – серозный или гнойный воспалительный процесс. По сути, вторая форма и является абсцессом. Отдельные гнойнички, возникающие при пиелонефрите, сливаются, образуя большую по объему полость.
  • Абсцедирование карбункула – то есть, присоединение инфекции к уже существующему гнойному процессу.
  • Урогенный пиелонефрит – бактерии попадают в почку через почечный сосочек.
  • Мочекаменная болезнь и операции по удалению камней могут провоцировать абсцесс.
  • Метастатические абсцессы – в этом случае инфекция попадает в почки через кровь из легких или сердца.
  • Описаны случаи, когда причиной недуга было ножевое ранение органа.

Как правило, абсцесс поражает одну почку, двухстороннее воспаление (левой или правой) довольно редко встречается.

На фото почка с абсцессом

Болезнь может развиваться по-разному, причем в некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства:

  • Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.
  • При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае абсцесс приводит к гнойному паранефриту.
  • Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к излечению без оперативного вмешательства.
  • Гнойник может выйти в брюшную полость – в этом случае развивается перитонит.
  • Абсцесс может принять хроническую форму. Его симптомы идентичны симптомам опухоли в почке.

Абсцесс почки и перитонит как следствие вскрытия гнойника могут стать причиной сепсиса – генерализованного инфекционного заболевания крови. Распространение сепсиса обуславливается множеством причин – от нарушения иммунореактивности до неправильного выбора лекарственной терапии.

Недуг диагностируется с большим трудом, так как его симптомы практически идентичны любому септическому заболеванию. На этом фоне признаки, указывающие на повреждение почек, незаметны. По статистике диагноз абсцесс почки устанавливается только у 28–36% пациентов.

Клиническая картина в немалой степени зависит от характера недуга и размещения гнойника в органе.

Если абсцесс не оказывает влияние на мочеточник, то наблюдается лишь признаки интоксикации и общего воспаления:

  • температура быстро поднимается до 38–40 С;
  • сильный сотрясающий озноб;
  • приливы потливости – как правило, каждый из них указывает на появление гнойничка;
  • снижение АД;
  • слабость, отсутствие аппетита, тахикардия – обычные симптомы интоксикации;
  • отток мочи не затруднен, боли не вызывает;
  • возможны болезненные ощущения в пояснице.

Если абсцесс развивается на фоне мочекаменной болезни или затрудняет отток мочи, состояние пациента заметно ухудшается.

Появляются симптомы, характерные именно для сепсиса:

  • сильное снижение давления, учащение сердцебиение;
  • рвота, постоянная сильная жажда;
  • адинамия – упадок сил, сопровождающийся прекращением какой-либо мышечной активности;
  • шумное, частое – «загнанное» дыхание;
  • кроме того, присоединяется олигоурия, что лишь усиливает общую интоксикацию.

Достаточно редко, но встречается и двусторонний абсцесс почки.

В этом случае появляются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности:

  • бледность, пастозность кожи, отеки;
  • гематурия – в моче наличествует кровь;
  • олигоурия,
  • заметная желтушность кожных покровов и склеры.

Тест Пастернацкого дает резкую ответную реакцию. При пальпировании почка ощущается, что увеличена в размерах, очень болезненна. Если абсцесс располагается в органе ближе к брюшной полости, возникают симптомы «острого живота» – напряжение мышц и болезненность при надавливании.

Наиболее информативными в этом случае являются инструментальные методы исследования. Однако и они не являются универсальными, на что указывает высокая доля ошибочных диагнозов – почти 40%.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи:

  • в крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов – стандартная реакция при воспалительных процессах. Возможно повышение СОЭ;
  • в моче находят следы альбумина, небольшое количество эритроцитов – на стадии появления гематурии;
  • может наблюдаться как отсутствие лейкоцитов в моче, так и увеличения их числа – более 30000/мкл;
  • если абсцесс сообщается с чашечками, то в окрашенном осадке обнаруживают огромное количество микроорганизмов.

Инструментальные методы в этом случае более информативны, хотя и не дают стопроцентно точного ответа:

  • Первым, как правило, применяется УЗИ в виду высокой безопасности. При абсцессе обнаруживают неровность контуров, гиперэхогенные очаги – образования с подкожным содержимым. Если такие изменения выявлены, то дополнительно назначается КТ с контрастным веществом.
  • Компьютерная томография(КТ) позволяет точно локализовать поражения. В почке заметны очаги сниженного накопления контрастного вещества – с коэффициентом ослабления до 30 HU. Таким образом фиксируют и единичные, множественные гнойники.
  • Обзорная урограмма – рентгенологическое исследование, охватывающее всю мочевую систему. При абсцессе на снимке обнаруживают искривление позвоночника, отсутствие тени поясничной мышцы, отмечается увеличение почки и выбухание со стороны поражения.
  • Экскреторная урография позволяет зафиксировать сдавливание лоханок и чашечек. Таким образом определяется снижение функциональности почки вплоть до полного прекращения. При абсцессе почка фиксирована и не обладает дыхательной подвижностью. Экскреторную урограмму обязательно назначают, если предполагает операционное вмешательство.
  • Ретроградная пиелограмма, помимо всего вышеперечисленного, указывает на признаки прорыва гноя в лоханку – появляются дополнительные тени.
  • Изотопная сцинтиграмма – абсцесс здесь выглядит как бессосудистое объемное формирование.

Помогает установить диагноз применение микропрепаратов и макропрепаратов. Последние представляет собой образец поврежденной ткани со всеми ее особенностями. Препарат позволяет обнаружить разницу между пограничными состояниями и уточнить диагноз. Для определения абсцесса почки используют микропрепарат O/20.

Эндоскопические методы исследования запрещены – слишком высок риск вторичного заражения.

Абсцесс почки при УЗИ

Абсцесс почки относят к заболеваниям, требующим немедленного оперативного вмешательства. Как показывает статистика, при лечении фармакологическими методами или при помощи фитотерапии в 75% случаев приводит к гибели пациента. Исключениями являются случаи, когда гной из полости опорожняется в лоханку и выводится через мочевую систему.

В данном случае лечение народными средства, в частности препаратами на основе трав либо бессильно, либо приносит вред. Наружное применение – примочки и компрессы, никакого воздействия не оказывают, поскольку гнойник находится во внутреннем органе.

К медикаментозному лечению прибегают только на начальных стадиях заболевания. Суть его сводится к приему антибиотиков, подавляющих микрофлору. К сожалению, это не слишком эффективно, поскольку антибиотики могут справиться лишь с частью бактерий. Причем вполне определенных, а без знания точного состава гноя, это определить сложно.

Уровень вмешательства зависит от тяжести заболевания. Современные технологии в ряде случаев позволяют обойтись без полостной операции.

Чрескожная пункция с дренированием. К пораженным участкам почки подводят дренаж и выводят гной наружу. Гной передается на анализ, чтоб установить состав микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По этим данным подбирают препараты и промывают полости. Сам дренаж постоянно промывают физраствором.

Такое решение вполне подходит для множественных гнойников с содержимым в виде негустой жидкости.

Хирургическое вмешательство – показано в большинстве случаев, тем более при множественных гнойниках или более поздней стадии недуга.

Порядок операции следующий:

  • вскрывают фиброзную капсулу, в которой размещается почка. Капсула не растягивается, поэтому при воспалении, увеличившаяся из-за отека почка сдавливается в капсуле, что приводит к появлению болезненных симптомов. Капсулу разрезают и удаляют;
  • вскрывается абсцесс – как правило, он располагается под капсулой почки и хорошо заметен. Если гнойник размещается глубже, то с его стороны видно выбухание. Полость вскрывают, очищают от гноя и обеззараживают антисептическими препаратами. Дезинфекции подлежат и около лежащие ткани;
  • устанавливается дренаж в полость и забрюшинное пространство. Дренаж выводит гной из почки и препятствует появлению нового, пока инфекция не будет полностью подавлена;
  • гной из полости передается на исследования с тем, чтобы установить его состав и чувствительность к лекарствам. Таким образом определяют препараты, необходимые для дальнейшего лечения;
  • если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни и состояние пациента позволяет, то при вскрытии гнойника параллельно удаляются и камни из мочевого пузыря и мочеточника. Если состояние больного тяжелое, то удаление камней откладывают на 1,5–2 месяца, пока состояние почки не стабилизируется;
  • для нормального оттока мочи устанавливают нефропиелостому. После завершения лечения мочевой свищ залечивают.

При значительных повреждениях органа назначают удаление почки.

При своевременной диагностике и грамотно проведенной операции прогноз благоприятный. Однако если первичное заболевание поддается лечению с большим трудом, вероятно появление вторичного абсцесса. Пациент после лечения обязательно должен находиться под наблюдением нефролога и уролога.

Абсцесс почки – опасное и тяжелое заболевание, приводящее к летальному исходу при отсутствии лечения. Диагностика его затруднена, основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

источник

Абсцесс почки – это воспалительный процесс, сопровождающийся расплавлением ткани органа и формированием гнойных полостей. Образуется грануляционный вал, ограничивающий очаг воспаления от здоровых участков ткани. Заболевание относят к патологии мочеполовых путей, и сопровождается формированием ограниченного очага гноя. Его причинами образования может стать множество факторов, среди которых гнойный пиелонефрит почек и травма органа. В данной статье мы ознакомимся с симптомами, диагностикой и способами лечения недуга.

Абсцесс почки в большинстве случаев есть следствием соединения гнойных участков, которые формируются в организме при пиелонефрите и карбункуле. Заболевание может проявляться после перенесения лоханки и мочеточника, появляющиеся после операционного вмешательства при мочекаменном недуге. Стоит отметить, что при этом наблюдаются осложнения, например мочевой свищ.

Исследователь Пытель выделяет в особую группу абсцесс почек после перенесения уриногенного пиелонефрита. При нем элемент возбудитель попадает в орган через почечный сосочек. В таких ситуациях, он либо задерживается в этой зоне, либо распространяется в другие тканевые участки. Во втором случае наблюдается формирование крупного солитарного абсцесса почек, который охватывает и клетчатку около органа.

Внимание! Такой абсцесс почки характеризуется гнойными скоплениями, в том числе и в зоне секвестрированной ткани органа.

В ситуациях когда заболевание располагается снизу или сверху органа, может происходить секвестрация достаточно большой площади паренхимы почек. На практике встречаются ситуации, когда недуг формировался после получения ножевого ранения. Плюс к этому, причинами появления абсцесса могут стать такие обстоятельства как:

  • Если инфекция попадает в орган из воспалительного очага, то формируется метаболический абсцесс почки. Чаще всего возбудитель располагается в легких, например при деструктивной пневмонии или в сердце – если человек страдает септическим эндокардитом. Заболевание почек может проявляться в двусторонней или множественной форме.
  • Если недуг формируется в кортикальном веществе, то он может вскрываться через капсулу и попадать в клетчатку вокруг почки, таким образом, давая толчок к появлению паранефрального абсцесса. В некоторых случаях, он направляется в чашечно-лоханочную систему и выводится через пути мочеполовой системы.
  • В медицинской практике зафиксированы случаи, когда абсцесс почки попадал в свободную область брюха, и принимал хроническую форму. Это приводит к формированию опухоли органа.

Симптоматика данного заболевания чаще всего имеет общие характеристики с течением такого недуга, как острый пиелонефрит. Именно эти обстоятельства зачастую создают проблемы диагностики и постановки точного диагноза. На практике установлена статистика, что правильно распознают заболевание до операционного вмешательства только у 36 процентов пациентов. Если недуги проходит через пути мочеполовой системы, то очень часто наблюдаются такие симптомы:

  • Резко повышается температура;
  • Пациента мучают боли в поясничной области;
  • Наблюдается учащение пульса и нарушение ритма дыхания;
  • Общие показания состояния пациента находятся на удовлетворительном уровне или средней степени тяжести;
  • Если нарушается пассаж мочи, то формируется гнойно-воспалительный процесс почек;
  • Очень часто больной страдает от озноба всего тела;
  • При осложнениях наблюдается общая слабость и недомогание;
  • Человек может жаловаться на сильные головные боли, и даже мигрень;
  • В некоторых случаях наблюдаются тошнота и рвота;
  • Нередко проявляется истеричность склеры;
  • Больной может наблюдать адинамию и болевые ощущения в почечных органах.
Читайте также:  Стандарт медицинской помощи больным абсцессом кожи фурункулом и карбункулом

Если у пациента диагностируют двусторонний абсцесс почек, то наблюдается симптомы интоксикации тяжелой степени, и недостаточность функционирования почек и печени. У больных солитарным типом заболевания происходят заметные изменения в мочевых выделениях. Так, пациент может жаловаться на следующие дискомфортные явления:

  • Формирование лейкоцитоза со значительным нейтрофильным сдвигом кровянных формул в левую сторону;
  • Увеличивается СОЭ;
  • Нарушается пассаж мочи и происходит гиперлейкоцитозное дезориентация крови;
  • Мочевые выделения практически не изменяются. В редких случаях они сопровождаются протенурией, микрогематургией, бактеурией и лейкоцитурией. Последнее наблюдается у пациентов. После прорыва абсцесса в лоханку почек.
  • Когда проводится объективное обследование, то наблюдается увеличение почки в значительном количестве.

Внимание! Если абсцесс располагается спереди органа и распространяется на на брюшину париентальной зоны, то симптоматика раздражения тканей может быть положительной. По этой причине больные очень часто направляются на дополнительное обследование, например, проводят урографию или УЗИ.

В современной медицинской практике самыми популярными методами диагностики считаются инструментальные технологии. Стоит отметить, что и они не проявляют стопроцентную эффективность. Среди всех диагнозов 40 % демонстрируют неточность, то есть ошибку. Обязательным исследованием является общие анализы крови и мочевых выделений. Среди основных показателей, которые можно получить, таким образом, следует выделить следующие:

  • При наличии воспалительного процесса в организме увеличивается количество лейкоцитов, поэтому в мочевых выделениях очень часто находят повышенное число СОЭ;
  • На начальной стадии гематургического заболевания могут находить следы абульмина;
  • Стоит отметить, что нарушением является не только снижение, но и увеличение количества белых телец (например, более 30 тыс./мкл);
  • В случае, когда такой недуг, как абсцесс, соединяется с чашечками, то в мочевом осадке диагностируют большое количество бактерий.

Также очень популярными методами диагностики являются инструментальные виды. Они хоть и пользуются высоким спросом, однако, необходимо отметить, что не они не дают точного диагноза. К таким технологиям относятся:

  • УЗИ. Пользуется популярностью благодаря своей безопасности. Проводя диагностику абсцесса, есть возможность обнаружить все неровные контуры, очаги гиперэхогенна (формирования включающие подкожные содержимые). Если хоть один из указанных отклонений обнаружен, то следует пройти еще и КТ с контрастным средством.
  • КТ или компьютерная томография дает возможность обнаружить места пораженные болезнью. Так, все очаги, свидетельствующие о снижении контрастного вещества (коэффициент ослабления ниже показателя 30). С помощью этого метода можно определить единичный, так и множественные очаги гноя.
  • Назначение обзорной урограммы. Это метод исследования на основе рентгена, охватывающее все органы мочеполовой системы. Так, его помощью можно выявить искривление позвоночников, отсутствие теней в мышцах поясницы. Наблюдается увеличение почечных органов и их выбухание со стороны, где находится поражение.
  • С помощью экскреторной урографии можно запечатлеть сдавливание лоханки и чашечки. Таким образом, можно определить уровень снижения работоспособности и полного прекращения функционирования. Так, при наличии абсцесса почка не выполняет естественных движений при вдохе и выдохе. Данный метод используют исключительно в ситуациях, когда планируется проведение операции.
  • Ретроградная пиелограмма. Может помочь в определении всех вышеперечисленных проблем, плюс к этому, фиксирует признаки гнойного прорыва в лоханку. Стоит отметить, что при этом наблюдаются дополнительные тени.

Можно определить наличие заболевания также с помощью некоторых медицинских средств и препаратов. Макропрепараты представляют собой образец тканевого участка с повреждениями, характеризующим все особенности. С их помощью можно найти отличия между пограничными состояниями. Очень популярен О/20 для диагностики абсцесса.

Данное заболевание требует не замедленного операционного вмешательства. По статистике следует сразу отметить, что лечение медикаментами дает незначительный эффект всего у 25 % больных. 75% В таких случаях погибают. К исключениям относятся случаи, когда гной прорывается в лоханку и спокойно выходит через мочеполовые пути. Давайте кратко рассмотрим основные варианты терапии абсцесса. Итак:

  • Лечение народными средствами. Стоит отметить, что опыт показал, что при таком заболевании терапии с помощью отваров или других народных средств не дает положительного результата, а вот навредить может. Единственное, что рекомендуют пить доктора, это травяные настои, которые ускоряют мочегонные процессы. Но, учтите, что при наличии гнойных образований такие методы опасны. Так как могут помочь инфекции распространится.
  • Консервативные способы терапии. Медикаменты назначают исключительно на начальных стадиях.
  • Операционное вмешательство – самый популярный метод и самый эффективный. Если орган сильно пострадал, то его удаляют.

Вот мы и узнали все особенности такого заболевания, как абсцесс почки.

источник

Любой воспалительный процесс в организме может представлять серьезную опасность. Особенно тяжелый вариант протекания инфекционного поражения — это абсцесс или нагноение тканей с активным размножением патогенной микрофлоры. Заболевание может развиться в любом органе, однако абсцесс почки отличается тем, что его не всегда удается вовремя диагностировать, что, в свою очередь, способно привести к печальным последствиям. Поэтому важно знать этиологию болезни и симптомы.

Среди урологических патологий абсцесс почки занимает особое место как одна из самых опасных для жизни патологий. Он развивается по многим причинам, но чаще всего, основой становится имеющийся в организме очаг инфекции. Как правило, речь идет именно об урологическом заражении, хотя встречаются случаи миграции болезнетворной микрофлоры из других органов.

Статистически заболевание встречается у ста человек из десяти тысяч, патология считается преимущественно характерной для женского пола, поскольку проявляется в пять раз чаще, чем у мужчин. Возраст не играет существенной роли, подвержены болезни как дети, так и взрослые, хотя чаще осложнение развивается у пожилых людей либо лиц с ослабленным иммунитетом.

При абсцессе почки происходит проникновение болезнетворных бактерий в стерильную ткань почечной лоханки, чашечки и паренхима. Дополнительную сложность заболевание представляет с точки зрения диагностики, потому что на первичных стадиях симптоматика очень похожа на клиническую картину обычного пиелонефрита. Это заставляет пациентов не проявлять должного внимания к своему состоянию, ограничиваться случайными лекарствами, которые, в свою очередь, не оказывают должного влияния.

Абсцесс почки

Очень часто абсцесс почки обнаруживают уже при развитии тяжелых осложнений. Нельзя забывать, что это острое, быстро прогрессирующее заболевание. Любое нагноение представляет риск для здоровья и жизни, а образование гнойного очага в почке способно стать причиной смерти всего за несколько дней. Непосредственно летальный исход в таких случаях происходит из-за общего сепсиса либо острой почечной недостаточности.

Базовой причиной абсцесса почки становятся осложнения любых инфекций. В 70% случаев речь идет о пиелонефрите, причем, хронические формы заболевания представляют не меньшую опасность, чем острые. Это связано с тем, что привыкший к обострением пиелонефрита человек может недостаточно серьезно отнестись к появлению симптомов воспаления, тем самым, упустив время, когда можно было предотвратить нагноение.

Среди списка причин такие:

  1. Восхождение урологической инфекции. Когда говорят, что абсцесс почки более характерен для женщин, то эту особенность заболевания связывают с высокой распространенностью циститов и уроциститов. Кроме того, женщины очень часто не обращают должного внимания на неприятные симптомы либо принимают неправильные меры лечения.
  2. У мужчин абсцесс почки возникает на фоне простатита. Принцип передвижения хронической инфекции аналогичен подобному у женщин, хотя простатит реже дает осложнения на выделительную систему.
  3. Отдельной группой риска становятся мужчины с болезнью Пейрони — значительным и не являющимся нормой искривлением полового члена. Это состояние вызывается аномальным разрастанием фиброзной ткани и служит причиной задержки мочи, а следовательно, образуется благоприятная среда для размножения условно-патогенной микрофлоры. Она же может попасть в почки и стать причиной пиелонефритов, в том числе, гнойных.
  4. Сахарный диабет выделяют как отдельный фактор риска развития абсцесса почки. Это связано с тем, что пациенты с этим диагнозом в принципе склонны к нефрологическим патологиям: пионефрозу, гидронефрозу, а также на фоне сахарного диабета снижается иммунитет. Любые урологические воспаления у диабетиков всегда опасны осложнениями в виде карбункулов почки.
  5. Почечные камни или нефролитиаз — почти в 30% служит причиной образования абсцесса почки или злокачественного протекания пиелонефрита с переходом в гнойную форму, которая называется апостематозный пиелонефрит. Непосредственной причиной может стать частичная обструкция, а также отхождение конкремента и связанная с этим травма выводящих путей.

Также абсцесс почки относят к больничным инфекциям: возбудителем нередко становится золотистый стафилококк, устойчивый к антибиотикотерапии. Эти случаи абсцесса почки относят к самым тяжелым.

Дополнительный риск возникает в связи с тем, что патология развивается на фоне медицинских манипуляций, среди которых:

  • уретероскопия — удаление камня при помощи эндоскопа;
  • стенирование — например, на фоне закупорки;
  • литотрипсия — дробление камня с помощью различных методик;
  • катетеризация при простатите и других формах нарушения оттока мочи.

Будучи проведенными неправильно, в условиях недостаточной стерильности или при нарушении самим пациентом режима, возникает риск проникновения инфекции. Золотистый стафилококк в условиях госпитальных заражений — один из самых опасных возбудителей абсцессов.

Золотистый стафилококк

В отдельную группу риска выделяют беременных, которые иногда страдают от гестационного пиелонефрита. Он связан с влиянием эстрадиола и прогестерона на почечные лоханки в первом триместре, а также с давлением матки на мочевой пузырь — в третьем. Для беременных характерно не только частое мочеиспускание, но и более подверженные инфицированию урологические каналы. Поэтому женщины в этот период также находятся в группе риска по инфицированию почек, вплоть до развития карбункулов и гнойного пиелонефрита.

Абсцесс почки редко развивается без предпосылок. Как правило, основой патогенеза становится уже имеющееся заболевание, как затрагивающее урологический тракт, так и системное.

Основной механизм развития болезни такой:

  1. Инфекционные агенты на фоне ослабленного иммунитета либо неправильного лечения цистита, простатита, пиелонефрита и других болезней, поднимаются по восходящим путям.
  2. Бактерии проникают в почечную фасцию — жировой слой, который окружает почки, обеспечивая им безопасность. Далее заражение способно пойти в нескольких вариантах, в том числе, становясь причиной мышечных воспалений, органов малого таза, брюшной полости.
  3. В том случае, если микроорганизмы проникают далее в почку, появляется активный воспалительный процесс. Абсцесс почки — это злокачественное протекание, которое характеризуется расплавлением ткани, образованием полостей, наполненных гноем. На этом фоне развивается гнойный паранефрит.
  4. Иногда абсцесс вскрывается самостоятельно, а гной выходит через почечную лоханку. В этом случае не требуется оперативного вмешательства, такое развитие болезни относится к благоприятным.
  5. Если гнойник вскрывается с переходом гноя в брюшную полость, появляются признаки перитонита.
  6. В редких случаях из острого процесса нагноение становится хроническим. Симптомы абсцесса почки в этой ситуации будут аналогичны опухоли, что дополнительно затрудняет диагностику.

Самое опасное осложнение заболевания — общий сепсис, то есть, генерализированное распространение инфекции с кровотоком и проникновение бактерий во все системы и органы. Общий сепсис в 70% случаев заканчивается летальным исходом даже при современных способах терапии. Хронический абсцесс почки ни в коем случае нельзя оставлять, поскольку он не только влияет на качество работы органа, но и всегда опасен с точки зрения разрыва и развития тяжелых последствий.

Симптомы абсцесса почки характеризуются тем, что их трудно отличить от клинической картины острого, а иногда и хронического пиелонефрита. В связи с этой особенностью, всегда рекомендуется проводить дополнительные диагностические меры при появлении таких признаков:

  1. Острый абсцесс характерен повышенной температурой — от субфебрильных значений до 39-40 градусов, в зависимости от степени поражения тканей. Температура плохо поддается действию жаропонижающих средств.
  2. Выраженные боли в животе и пояснице. Интенсивность болезненных проявлений бывает разной, опасность заключается в том, что у многих больных, особенно у лиц пожилого возраста, боли остаются «терпимыми». По этой причине люди предпочитают принять лекарство, не обращая внимания на опасные признаки.
  3. Тошнота, иногда рвота — связана с общей интоксикацией организма. Также характерна потеря аппетита, иногда с повышенной жаждой.
  4. Слабость, быстрая утомляемость — еще один неспецифический симптом абсцесса почки, который зачастую игнорируют.
  5. При вялотекущем и хроническом типе протекания болезни наблюдается потеря веса, связанная с отсутствием аппетита и общей интоксикацией.
  6. Потливость ночью — характерный признак, который должен обратить на себя внимание и заставить человека отправиться к профильному специалисту-нефрологу.
Читайте также:  Абсцесс мозга является относительно редким осложнением менингита вызванного

Боль в животе и пояснице — первые признаки абсцесса почек

Острый либо хронический пиелонефрит, на фоне которого развиваются карбункулы и абсцессы, почти всегда дает именно такую же клиническую картину. Интенсивные болезненные проявления редки, обычно сочетаются с обструкцией мочевыводящих путей почечным камнем. Сочетание двух и более признаков — повод обратиться к нефрологу.

Диагностические меры проводятся в условиях стационара. Симптомы абсцесса почки, несмотря на их неспецифичность, нарастают достаточно быстро, особенно при злокачественном варианте протекания патологического процесса. Поэтому комплекс диагностики желательно проводить в короткие сроки.

  • КТ — помогает обнаружить уплотнения и изменения в почках;
  • исследование крови — на абсцесс указывает сдвиг влево формулы лейкоцитов, повышенное СОЭ;
  • анализ мочи показывает наличие гноя;
  • УЗИ почек.

Необходимо проводить дифференциацию не только от пиелонефритов и различных форм гипертрофий почки, но также исключить новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, папиллярный некроз почек. Пальпация помогает установить уплотнение, но подходит только лицам со слабовыраженной подкожно-жировой клетчаткой.

Лечение абсцесса почки может быть либо хирургическим, либо консервативным. Подход зависит от степени выраженности патологии, а также от общего состояния пациента. Размеры и степень инкапсуляции процесса становятся решающими в выборе стратегии терапии.

Медикаментозное лечение абсцесса почки основой лечения становятся антибиотики. Как правило, назначают несколько типов — как широкого спектра действия, так и специфических, направленных на лечение урогенитальных инфекций. Лечение начинают сразу после обнаружения патологии с применением средств максимально широкого назначения, в дальнейшем проводят высев инфекции и обнаружение ее чувствительности, после чего подключают препараты, направленные на конкретный вид бактерий.

  • пенициллины — Амоксиклав, Уназин, Бициллин;
  • цефалоспорины — Зинацеф, Цефроксим, Ксорим;
  • препараты, способствующие нормальному оттоку мочи.

Стоит отметить, что консервативное лечение абсцесса почки считается вторичным по отношению к хирургическому. Почти всегда прибегают к операционному вмешательству, в противном случае, сохраняется риск разрыва и сепсиса, а также других осложнений.

Согласно официальному протоколу терапии, направление в хирургический стационар является приоритетом в случае обнаружения абсцесса. Вмешательство относится к экстренным, поскольку риск разрыва увеличивается с каждым часом.

Проводится следующая операция:

  1. Проводят вскрытие фиброзной капсулы, в которой располагается почка.
  2. Абсцесс почти всегда находится прямо под капсулой, при проведении хирургического вмешательства он легко обнаруживается в виде плотного инкапсуляционного очага. Важно помнить, что абсцесс может быть не единичным, к тому же мелкие не всегда хорошо видны на УЗИ.
  3. Абсцессы вскрываются, очищаются от гноя, устанавливается дренаж. Асептические действия проводятся с располагающимися рядом тканями.
  4. В случае наличия камней, одновременно удаляются инородные тела.
  5. Дренаж выводится в забрюшинное пространство, препятствия появлению нового нагноения до излечения от инфекции.
  6. Также устанавливают нефропиелостому для отвода мочи. Ее удаляют после того, как пациент выздоравливает.

Антибиотикотерапия в этом случае узконаправленная и зависит от типа бактерий. Для точного определения возбудителя образец гноя направляется на анализ. Лечение полностью стационарное, хотя амбулаторная поддержка сохраняется после выписки.

Абсцесс почки — тяжелое заболевание, которое без лечения в 80% случаев приводит к гибели пациента. Даже при благоприятном течении, когда гной выводится самостоятельно через почечную лоханку, существует значительный риск рецидива. Поэтому при появлении подозрений на заболевание, нужно как можно скорее проводить операцию с дальнейшей медикаментозной терапией.

Поскольку почечные абсцессы почти всегда развиваются на фоне имеющихся инфекционных патологий, то профилактикой тяжелого состояния может быть только своевременное квалифицированное лечение любых урогенитальных инфекций, а также санация очагов воспаления в организме во избежание гематопередачи болезнетворных агентов.

источник

Абсцесс почки – это воспалительный процесс, затрагивающий часть пространства паренхимы с последующим образованием гнойного экссудата. Скопившаяся жидкость представляет собой кусочки расплавленной ткани, бактериальные сгустки, остатки лейкоцитов и другие разрушенные вещества. Абсцесс – это гнойное образование в тканях, возникающее в результате инфекционного воспаления или некроза.

Чтобы инфекция не проступала дальше в здоровые клетки, область поражения отграничивается формированиями грануляционной тканью или «грануляционным валом». Поскольку в процессе воспаления уменьшается проницаемость сосудов и межклеточного пространства, то в большинстве случаев абсцесс сопровождается значительным отеком остальной ткани вокруг него.

Образование абсцесса в случае инфекции почек не всегда удается засечь сразу. Проходит долгое время, прежде чем будет что-либо беспокоить. На начальном этапе из-за нарушения фильтрации крови и потери гемоглобина кожа становиться бледная и сухая. Появляется субфебрильная температура. Прозрачность мочи может быть не нарушена, либо выделяется умеренное количество бактериальной мути, крови и лейкоцитов.


Абсцесс почек может начинаться с тупых сильных болей в пояснице, которые обостряются при движениях соответствующей ноги и при растяжении мышц живота. Нередко присоединяются симптомы отравления печени.

  • Начинают беспокоить сильные приступы со стороны поясницы, в большинстве случаев с одной. Боли меняются по интенсивности, но имеют четкую локализацию. Могут идти дальше по нерву в пах, в бедро и нижнюю конечность, в половые органы. Могут распространяться по мочеточнику.
  • Отсутствие мочи, даже при сильных позывах к мочеиспусканию. Либо частые не полные опорожнения мочевого пузыря.
  • В следствии развития инфекции и дисфункции почек появляется тошнота, рвота, головная боль – интоксикация. Присутствуют признаки сильной лихорадки (тремор, трясущий озноб), поднимается температура 39-40*.
  • Приливы жара, обильное потоотделение.
  • Состояние приступа сопровождается слабостью, жаждой, низким артериальным давлением.
  • Часто больные с поражением почки лежа поджимают ногу к животу – это облегчает боль.

Такое состояние организма является очень опасным, запоздалое или неправильное лечение приводит к общему заражению крови, перитониту. Со временем суточное выделение количества мочи снижается – появляются симптомы гипертонии.

Причины развития гнойного абсцесса

Основной причиной развития гнойного абсцесса в корковом и мозговом веществе почки является размножение бактерий на уже «подготовленном» клеточном субстрате. В качестве благоприятной питательной среды оказывается поврежденная ткань: остатки некроза, ишемические поражения почки, наличие мелких очагов воспаления. Затем мелкие бактериальные вкрапления сливаются в одну гнойную полость.

  1. Мочекаменная болезнь. При нарастании мочевых камней в лоханках, мочеточнике возникает непроходимость мочеточника. Внутри почки накапливаются токсичные ураты и вредные микроорганизмы. Дальнейшая закупорка протока ведет к постепенному отравлению и воспалению всей паренхимы.
  2. Изначальный острый или не долеченный пиелонефрит. Мелкие гнойные образования постепенно разрастаются и сливаются в один очаг большего размера.
  3. Метастазирование инфекции в почку через кровь при различных видах сепсиса (например, пневмония).
  4. Внутренние травмы почек – разрывы, хирургическое вмешательство (удаление камней).
  5. Инфекции урогенитальных органов.
  • На фоне сахарного диабета – быстрое прогрессирование инфекции мочеполовых путей (из-за повышения глюкозы в моче и наличия постоянной хрупкости сосудов).
  • При беременности – в результате снижения иммунитета, растяжения тазовых мышц).
  • Источник – бактерия может быть занесен при несоблюдении стерильности при медосмотрах (инъекциях).

При первичном осмотре отмечается набухание внутренних подкожных и покровных тканей вокруг пространства почки. Появляется выпуклость, возникает искривление оси позвоночника в сторону увеличенного органа.

  1. Проводиться УЗИ. На ультразвуковой картине наблюдается округлое затемненное пятно, однородного закрашивания.
  2. Компьютерная томограмма дает подробную картину – затемнение с относительно четкими контурами на фоне изображения органа. При гнойном прорыве – границы пятна расплывчаты, наблюдаются затемнения вокруг почки.
  3. С помощью анализа крови и мочи. Превышение нормы количества лейкоцитов, белка. Наличие эритроцитов в моче, моча при сдаче темная. Наличие уратов в крови.

Не редко боли при нарушениях в почке имитируют боли в ЖКТ, как при аппендиците. Однако, стоит учитывать количество урологических симптомов.

В большинстве случаев гнойный абсцесс удаляется только хирургически. Метод хирургии подразумевает декапсуляцию почки – рассечение фиброзной оболочки органа. Затем – удаление абсцесса. Для окончательного оттока жидкости из почки и брюшной полости делают временный дренаж – с помощью трубок.

В ходе очищения, рану обрабатывают антисептиком, собирают остатки гноя с помощью тампонов. Во время операции забираются образцы воспалительной ткани и берется часть бактериального гноя. По результатам лабораторных исследований определяется возбудитель инфекции, выявляется чувствительность бактерии к определенной группе антибиотиков, которые используют в дальнейшем лечении.

В редком случае возможно лечение без хирургического вмешательство, когда возникает прорыв абсцесса в полость лоханки. И постепенное выведение гнойный масс через мочеточник и мочевыделительную систему. Возможно только отдельное дренирование мочеточника с помощью катетера.

Послеоперационное лечение продолжается с помощью сильных антибиотиков. Соблюдается бессолевая диета с отсутствием кислых продуктов. А также исключается алкоголь, крепкий чай и кофе. Пациенту показаны препараты с лактобактериями для восстановления здоровой микрофлоры.

В таких тяжёлых случаях время играет существенную роль, период промедления операции опасен потерей почки и летальным исходом. В 75% случаев прогноз неблагоприятный. Однако быстрая госпитализация и проведение нужных процедур может спасти человеку жизнь.

Способы лечения без операции не имеют большой эффективности. Необходима соответствующая хирургия со вскрытием абсцесса, интенсивная постоперационная детоксикация. Период реабилитации от 2-3 недель до месяца. В случае если при хирургическом вскрытии наблюдается необратимые повреждения почки – часть почки вырезают, если значительная деградация почечной ткани (больше 60%) – почку удаляют полностью.

Профилактика заболеваний почек, как и всех других болезней начинается со здорового образа жизни. Исключается курение, употребление алкоголя. Стоит реже употреблять солено-копченные продукты, блюда с обилием пряностей, острые маринады.

При почечной недостаточности стоит сократить употребление сложных животных белков, полезно кушать овощи и фрукты, которые оказывают мочегонный эффект и улучшают промывание крови – огурцы, арбуз, дыни.

Не стоит забывать про режим питья. Лучше пить щелочную минеральную воду, воду без сильного насыщения солей, натуральные соки, морсы. При занятиях спортом рекомендуется пить по многу – простой воды без газов, чай с молоком ускоряет сбор мочевой жидкости.

Стоит внимательно относиться к личной гигиене половых органов, необходимо регулярно принимать душ. Нижнее белье должно быть всегда удобным и из натуральных волокон. Многие заболевания почек связанны с переохлаждением на улице. В холодную погоду следите, чтобы область поясницы была закрыта свитером или курткой.

источник

Абсцесс почки – локализированное гнойное воспаление с расплавлением тканей почек и образованием полости.

Он может сформироваться в результате слияния меленьких гнойничков (апостем).

Возбудителем абсцесса являются пиогенные бактерии (патогенные стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, менингококк, протей).

В медицинской практике эта патология диагностируется достаточно редко.

Без предоставления адекватного лечения человек может остаться инвалидом на всю жизнь либо умереть (вероятность летального исхода составляет около 80 %).

Гнойные новообразования выявляются не только в почках, но и других паренхиматозных органах (печень, легкие, головной мозг и т. д.). При локализации гнойника в поверхностных слоях почки формируются очаговые воспаления, в которых со временем образуются нарывы.

Ткань органа разрушается, а воспаленная область заполняется гнойным экссудатом. Полость новообразования локализирована перегородкой, состоящей из соединительной ткани.

Медики различают одиночные и множественные абсцессы. В последнем случае состояние больного резко ухудшается. Шансы на полное выздоровление минимальны. При патологоанатомическом обследовании обнаруживают много мелких гнойничков. При надавливании на орган из него выделяется гнойная жидкость.

Это полиэтиологическое заболевание, то есть его появление могут вызвать целый ряд не связанных друг с другом причин:

  • последствия уролитиаза;
  • урогенный пиелонефрит;
  • острый гнойный пиелонефрит;
  • абсцедирование карбункула;
  • наркотическая зависимость;
  • повреждение мочеполовых путей;
  • сахарный диабет;
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • оперативное вмешательство;
  • травмы органа;
  • метастатический занос бактерий гематогенным либо лимфогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Чаще всего абсцесс поражает одну почку, двустороннее воспаление наблюдается крайне редко. Патологический процесс локализуется в корковом слое либо в мозговом веществе органа. Иногда гнойник самовскрывается и его содержимое попадает в околопочечную жировую ткань, лоханку или в брюшную полость.

Примечание. Любые нагноения в паренхиматозных органах требуют квалифицированной помощи. При проявлении первых признаков гнойного поражения нужно немедленно обраться за помощью в хирургический стационар.

Апостоматозный пиелонефрит возникает при занесении пиогенной микрофлоры из других очагов инфекции. Микроорганизмы, как правило, оседают в сосудах почек, образовавшиеся при этом бактериальные тромбы являются очагом милиарных гнойничков.

Вскрытие абсцесса в брюшную полость провоцирует перитонит. При занесении пиогенной микрофлоры в кровяное русло развивается сепсис. Это негативно сказывается на общем самочувствие пациента, снижает его иммунную резистентность.

Диагностировать абсцесс в почке по одним лишь симптомам крайне сложно, так как симптоматика идентична сепсису.

На этом фоне признаки поражения почек сглажены. Анализ статистических данных показывает, что диагностируется абсцесс почки лишь в 25-35 % пациентов. Симптоматика недуга во многом обусловлена локализацией патпроцесса в органе.

Читайте также:  Если не удалить абсцесс в горле

Если отток мочи не нарушен, наблюдается следующая симптоматика:

  • резкая боль в спине;
  • сухость в ротовой полости;
  • жажда;
  • общее недомогание;
  • сильная лихорадка, температура тела повышается до 40 °С;
  • снижение либо отсутствие аппетита;
  • обильное потоотделение;
  • процесс мочеиспускания не нарушен, безболезненный;
  • гипотония;
  • мигрень;
  • тошнота;
  • рвота.

При остром и подостром течении болезни симптомы патологии развиваются очень быстро. Если этиология недуга связана с нефролитиазом, состояние пациента очень быстро ухудшается. Характерные признаки пиемии:

  • мышечная слабость;
  • адинамия;
  • сильная интоксикация;
  • пастозность кожных покровов;
  • болезненное мочеиспускание;
  • олигоурия;
  • учащенное дыхание, тахикардия;
  • часты ложные позывы к мочеиспусканию;
  • гипертермия;
  • сильное снижение АД.

При двустороннем абсцессе состояние больного крайне тяжелое. Наблюдаются симптомы сильнейшей интоксикации и почечной недостаточности:

  • анемия, цианоз слизистых и кожи;
  • олигоурия иногда анурия;
  • бактериурия;
  • гематурия;
  • лейкоцитурия;
  • иктеричность (желтушность) склеры и слизистых оболочек.

Для постановки точного диагноза клинических признаков недостаточно. Для этого нужно провести ряд дополнительных обследований.

В патогенезе абсцесса выделяют следующие периоды:

  1. І стадия наблюдается в первые трое суток от начала проникновения инфекционного агента в орган. В этом случае отмечается ограниченное поражение паренхимы почки. Первая стадия имеет благоприятный прогноз. Иногда наблюдается самоизлечение.
  2. ІІ стадия – если спустя 3 суток применяемая терапия была малоэффективной, в дальнейшем наблюдается прогрессирование патологии. Формируется сферическая полость, заполненная гнойным экссудатом. Припухлость постоянно увеличивается в объеме.
  3. ІІІ стадия – примерно на 10-12 сутки вокруг капсулы с гноем начинает формироваться защитная мембрана, образованная соединительнотканной или глиальной тканью. Рост полости абсцесса на этой стадии приостанавливается.
  4. ІV стадия начинается через 20-23 суток, капсула твердеет. При отсутствии адекватной терапии создаются благоприятные условия для формирования множественных абсцессов.

При проявлении симптомов недуга нужно обратиться к хирургу, урологу или нефрологу.

Постановка диагноза осуществляется на основания результатов лабораторных и инструментальных исследований:

  • морфологический, биохимический анализ крови и мочи;
  • сонография почек;
  • МРТ и КТ;
  • внутренняя урография;
  • обзорный снимок почек;
  • ретроградная пиелограмма;
  • изотопная сцинтиграмма.

Лечение абсцесса почки проводится в условиях стационара. Эта патология требует незамедлительного оперативного вмешательства. Медикаментозная терапия малоэффективна и по статистике помогает лишь в 25 % случаев, остальные 75 % пациентов погибают.

Благоприятно болезнь заканчивается лишь в том случае, когда абсцесс самостоятельно вскрывается, а его содержимое попадает в почечную лоханку и вместе с мочой выводится наружу. В сильно запущенных случаях медики рекомендуют произвести нефрэктомию.

Медикаментозное лечение абсцесса почки можно производить только на начальных стадиях развития патологии. Суть такой терапии сводится к применению следующих средств:

  • антибактериальных (Офлоксацин, Клиндамицин, Цефтриаксон, Кларитромицин, Левомицитин);
  • иммуностимулирующих (Гевиран, Эрбисол);
  • жаропонижающих (Ибупрофен, Аспирин, Паацетамол,);
  • витаминных (Витаксон, Витрум);
  • дезинтоксикационных (Инфезол, Трисамин, солевые и белковые растворы);
  • антивоспалительных (Кетопрофен, Лорноксикам, Диклофенак, Напроксен, Сулиндак, Этодолак, Тиапрофеновая кислота).

К сожалению, медикаментозное лечение низкоэффективное, антибиотики справляются лишь с частью бактерий. К тому же прием антибактериальных медикаментов требует точного определения разновидности бактерий, а при абсцессе сделать это крайне трудно.

Лечить вышеописанную патологию народными методами, по крайней мере, не разумно. Бабушкины рецепты малоэффективны, кроме того они могут спровоцировать развитие побочных эффектов.

При патологиях почек народные целители рекомендуют использовать настои диуретических трав, которые улучшают отток мочи при отсутствии обструкции, разумеется. При абсцессах мочегонные травы только увеличивают угрозу появления сепсиса.

Удалить гнойник из почки можно лишь хирургическим путем. Этот метод рекомендован при множественной патологии и на поздних стадиях патогенеза. Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими способами:

  1. Чрескожное пункционное дренирование. Данный метод подразумевает введение дренажей на поверхности почки без проведения операции. Полученный гнойный экссудат отправляется на анализ для определения разновидности микроорганизмов. После этого назначаются действенные антибактериальные препараты. Дренажи регулярно промываются изотоническим раствором соли.
  2. Полосная операция. Это наиболее результативный метод лечения абсцесса. На первом этапе выполнения операции хирург разрезает фиброзную капсулу органа. Затем вскрывает гнойник, удаляет экссудат и дезинфицирует его полость. На завершающем этапе выводит дренаж. Если в мочеточнике присутствуют конкременты, их удаляют. Такие манипуляции помогают избежать попадания патогенной микрофлоры в мочеполовую систему. Если почка сильно повреждена, ее полностью удаляют. В послеоперационный период назначаются сильные антибиотики, диетотерапия. Из рациона рекомендуют удалить кислые продукты, соль, кофе, крепкий чай, алкоголь. Для восстановления микрофлоры в кишечнике в обязательном порядке назначаются пробиотики.

При неадекватном лечении и несвоевременной диагностике возможны осложнения:

  • сепсис;
  • почечная недостаточность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • острый пиелонефрит;
  • перитонит;
  • карбункулез паренхимы почки.

При своевременной диагностике и удачной операции прогноз благоприятный. При этом радикальную терапию следует совмещать с консервативной.

Предотвратить развитие аномалии гораздо проще, чем ее лечить. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • своевременно лечить хронические патологии;
  • выполнять все рекомендации врача;
  • регулярно проходить профосмотры;
  • избегать травмирования органа;
  • рационально питаться;
  • употреблять больше натуральных соков;
  • повышать иммунную резистентность организма;
  • закаляться;
  • вести здоровый образ жизни.

Абсцесс почки – опасное для жизни человека заболевание. Он требует обязательного лечения. Выявить патпроцесс на ранних стадиях очень сложно, основной метод терапии – хирургическое вмешательство.

источник

Абсцесс почки – это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Симптомы вариативны, включают боль в поясничной области, лихорадку, нестабильность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика основана на определении возбудителей в культуральных посевах крови и мочи, КТ почек, ультразвуковом исследовании. Лечение консервативное — массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, направленная на разрешение гнойного очага, либо оперативное — дренирование абсцесса, парциальная нефрэктомия, в запущенных случаях — нефрэктомия.

Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул, кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.

Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

  • Рецидивирующие инфекции МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит, простатит, поднимаются восходящим путем и поражают мозговой слой почки. В дальнейшем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита.
  • Почечные камни. Приблизительно в 30% абсцесс почки спровоцирован нефролитиазом. У этих больных часто присутствуют полимикробные ассоциации, что повышает вероятность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным процессом. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс.
  • Травма. Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) иногда приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе прослеживается связь с медицинскими процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс почки сформировался после ушиба поясничной области, проникающего ранения, как осложнение выполненных оперативных вмешательств на почке.
  • Аномалии развития. При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей увеличивается, чему способствуют нарушение функции детрузора, врожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь. При этих состояниях часто развивается пиелонефрит, который осложняется абсцессом почки.

Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.

Клинические проявления включают повышение температуры до 39-40°С с ознобом, боль в пояснице, тошноту, слабость. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в пожилом или старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику — ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животе.

Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.

Абсцесс почки, недиагностированный вовремя или оставленный без правильного лечения, может привести к развитию ряда крайне неблагоприятных последствий, при которых существует высокий риск летального исхода. После перенесенного абсцесса у 40% больных выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса, в 6,4% — токсический гепатит и полиорганная недостаточность.

Псевдокапсула кортикального абсцесса по мере накопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита. Кортикомедуллярный гнойник может увеличиться до перинефрического абсцесса с вовлечением смежных органов — поджелудочной железы, кишечника. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается острый перитонит.

Признаки, которые сопровождают абсцесс почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить серьезный инфекционный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога. Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледная, с испариной. Тахипноэ, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса — уросепсисе.

У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции больного органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет место выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла — еще один косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза проводят клинико-урологическое обследование:

  • Лабораторная диагностика. Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для почечного абсцесса. В анализе мочи могут присутствовать воспалительные изменения — лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи показывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
  • Инструментальная диагностика. КТ и УЗИ почек — основные способы диагностики, но компьютерная томография обладает лучшей визуализацией. Функциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной недостаточности) или с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса. При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии. Проводится:

  • Медикаментозная терапия. При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
  • Хирургическое вмешательство. Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция. Устанавливается дренаж. Нефрэктомия — операция выбора, если вся почка некротизирована.

Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.

источник