Абсцесс перитонзиллярный или ангина флегмонозная

Содержание статьи

В большинстве случаев гнойные очаги образуются только с одной стороны ротоглотки в результате воспаления небной миндалины.

Паратонзиллит – вторичное заболевание, которое возникает через 5-7 дней после инфицирования гланд.

Развитию гнойного абсцесса способствует снижение резистентности организма, аутоиммунные нарушения и дефицит витаминов в организме. Запоздалое лечение патологии влечет за собой обширный отек тканей, который может привести к стенозу глотки.

Что такое паратонзиллярный абсцесс? Околоминдаликовый абсцесс(флегмонозная ангина) провоцируется преимущественно гноеродными бактериями. При гнойном воспалении лимфаденоидных образований болезнетворные микробы, локализующиеся в лакунах и фолликулах гланд, проникают в околоминдаликовую клетчатку. Патологические процессы приводят к разрыхлению и отеку тканей, вследствие чего наблюдается гипертрофия слизистых оболочек.

Ключевую роль в развитии патологии играет снижение местного и общего иммунитета, которому способствует:

• гиповитаминоз;
• хроническое воспаление ЛОР-органов;
• нарушение метаболических процессов;
• аутоиммунные сбои;
• нерациональный прием медикаментов;
• перикоронарит (воспаление десен);
• хронический синусит;
• сахарный диабет;
• вторичный иммунодефицит.

При развитии паратонзиллита патогены поражают ткани, окружающие небные миндалины. С током крови в очаги воспаления проникает большое количество иммунных клеток (нейтрофилы, фагоциты), которые уничтожают гноеродные бактерии. В связи с нарушением дренажной функции лимфоидных образований, в околоминдаликовой клетчатке начинает скапливаться гнойный экссудат, вследствие чего образуется гнойник.

Флегмонозная ангина характеризуется острым началом, однако первые признаки воспаления околоминдаликовой клетчатки проявляются за несколько суток до образования гнойников. По мере прогрессирования болезни пациенты начинают жаловаться на односторонние боли в области небной миндалины, которые со временем только усиливаются.

Как понять, что развился паратонзиллярный абсцесс? Симптомы заболевания специфичны, о развитии патологии зачастую свидетельствуют:

• тризм;
• отечность языка;
• миалгия;
• болезненное глотание;
• боли в ухе;
• гиперсаливация;
• нарушение фонации;
• гнилостный запах изо рта;
• фебрильная лихорадка;
• отечность шеи;
• гипертрофия лимфоузлов.

Следует отметить, что симптомы паратонзиллярного абсцесса имеют несколько важных отличий от клинических проявлений острого тонзиллита, а именно:

• сильные боли в глотке, иррадиирующие в голову и ухо;
• «прострелы» в горле при повороте головы;
• периодические спазмы жевательных мышц.

Важно! Заболевание быстро прогрессирует и вызывает тяжелые осложнения, такие как медиастинит и системное воспаление (сепсис).

Хронический тонзиллит является одним из основных провоцирующих факторов, приводящих к абсцессу небных миндалин и окружающих тканей. Своевременная диагностика и терапия ЛОР-патологии снижает риск развития системных осложнений, часть из которых может привести к инвалидности и летальному исходу. Флегмонозная ангина проходит несколько стадий развития, к числу которых относятся:

На стадии формирования абсцесса не исключена возможность самостоятельного вскрытия гнойника. Эвакуация гнойного экссудата из пораженных тканей приводит к ослаблению симптоматики и улучшению самочувствия пациента. Однако в 35% случаев содержимое нарыва проникает в ткани горла, вследствие чего наблюдается генерализация патологических процессов.

В зависимости от места локализации абсцесса, флегмонозная ангина подразделяется на несколько видов. Точно определить форму патологии может только отоларинголог после фарингоскопического осмотра ротоглотки пациента. Согласно стандартной классификации, различают следующие формы паратонзиллита:

• задний – гнойный очаг располагается между гландой и задней небной дужкой;
• передний – абсцесс локализуется за верхним полюсом воспалившейся миндалины;
• наружный – гнойник образуется в околоминдаликовой клетчатке снаружи от гланды;
• нижний – очаг гнойного воспаления формируется возле нижнего полюса миндалины.

В 85% случаев диагностируется передний и задний паратонзиллит, так как именно в этих областях околоминдаликовая клетчатка разрыхляется больше всего.

Боковой абсцесс миндалины и окружающих тканей вызывает наибольший дискомфорт и болезненные ощущения при глотании слюны. Гнойные массы проникают в мягкие ткани шеи, что нередко приводит к развитию лимфаденита и гнойного воспаления грудной клетки.

Как лечить флегмонозную ангину? Следует понимать, что гнойное воспаление тканей ЛОР-органов может привести к непоправимым последствиям, поэтому терапию проводят исключительно под наблюдением специалиста, в случае заболевания детей – в стационарных условиях. Даже при самостоятельном вскрытии гнойника большая часть патологического секрета остается в тканях, провоцируя интоксикацию организма и осложнения.

В зависимости от стадии развития ЛОР-патологии и клинических проявлений, лечение паратонзиллита проводится тремя методами:

• консервативная терапия – использование медпрепаратов паллиативного (симптоматического) и этиотропного действия, физиотерапевтических процедур и аппаратного лечения;
• хирургическое лечение – дренирование абсцессов с последующим введением противовоспалительных лекарств в очаги поражения;
• комплексная терапия – сочетание средств консервативного и оперативного лечения.

Важно! Альтернативные методы терапии с использованием лекарственных отваров могут применяться только на стадии регресса патологических процессов в ЛОР-органах.

Каким способом лучше лечить паратонзиллярный абсцесс? Лечение патологии на ранних стадиях развития может ограничиваться приемом медикаментов антибактериального и противовоспалительного действия. Однако в случае распространения гнойного воспаления вглубь тканей глотки целесообразнее прибегать к комплексной терапии, предполагающей хирургическое удаление пораженных тканей и прием необходимых препаратов.

Какими препаратами можно вылечить паратонзиллит? Лечение гнойного воспаления должно сопровождаться приемом препаратов антимикробного действия. Антибактериальная терапия нацелена на уничтожение гноеродных бактерий не только в очагах поражения, но и во всем организме.

Септическое воспаление гланд и околоминдаликовых тканей лечится с помощью пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. При отсутствии положительного эффекта в схему терапии включают антибиотики широкого спектра действия, устойчивые к бета-лактамазам. Противомикробные средства не только устраняют патогенную флору в очагах воспаления, но и препятствуют развитию тяжелых осложнений. К числу самых действенных препаратов можно отнести:

Важно! Злоупотребление антибиотиками влечет за собой развитие псевдомембранозного колита и отека Квинке.

В случае формирования абсцессов в околоминдаликовой ткани консервативная терапия оказывается малоэффективной. Ликвидировать нагноение можно при внутривенном введении глюкокортикостероидных препаратов и дренировании гноя.

Гланды, пораженные воспалением, вызывают резкие боли в горле и отек окружающих тканей. Купировать неприятные проявления позволяют препараты местного действия. Санирующие процедуры с применением препаратов антисептического действия ускоряют регресс воспалительных реакций, за счет чего ускоряется процесс выздоровления.

Для полоскания горла целесообразнее использовать такие препаратыанальгезирующегои антимикробного действия:

Предотвратить воспалительные процессы в паратонзиллярной области позволяют нестероидные лекарства антифлогистического действия. Они препятствуют биосинтезу медиаторов воспаления, вследствие чего устраняется отечность и болезненность в очагах поражения. При лечении флегмонозной ангины рекомендуется применять «Фенацитин», «Ибупрофен», «Нурофен», «Парацетамол» и т.д.

Если флегмонозная ангина не поддается консервативному лечению, для устранения абсцесса в околоминдаликовой клетчатке прибегают к оперативному вмешательству.

В тех случаях, когда гнойник «просвечивается» через мерцательный эпителий, его вскрывают скальпелем.

После удаления гнойного экссудата в пораженные ткани вводят лекарственные препараты, чтобы ускорить заживление.

Хирургическое лечение паратонзиллита противопоказано пациентам, страдающим цингой, сердечно-сосудистыми заболеваниями и тромбозом мозговых сосудов.

Дренирование паратонзиллярной области, произведенное в фазе инфильтрата, оказывает выраженное терапевтическое действие. Удаление гноя способствует регрессу воспалительных реакций и субъективных симптомов. Однако следует учесть, что хирургическое вмешательство относят к методам паллиативной терапии. Если не устранить причину возникновения абсцесса, в пораженной области гной образуется снова.

В случае своевременного обращения к специалисту клинический прогноз флегмонозной ангины благоприятный. При устранении основных причин развития патологии, рецидивы встречаются крайне редко. Однако запоздалое лечение гнойного воспаления в горле влечет за собой развитие сепсиса, некроза тканей, тромбофлебита и инфекционно-токсического шока.

Чтобы снизить вероятность повторного развития абсцесса, рекомендуется:

• вовремя лечить обострение хронических заболеваний;
• следить за здоровьем зубов и десен;
• отказаться от табакокурения;
• 2 раза в год проходить иммуностимулирующую терапию;
• принимать витаминно-минеральные комплексы.

Снижение резистентности организма – одна из основных причин развития инфекционных заболеваний в органах дыхания. Укрепление иммунитета многократно снижает риск инфицирования ЛОР-органов и, соответственно, развития флегмонозной ангины.

источник

При заболевании острым или хроническим тонзиллитом нередко возникает осложнение, которое рассматривается как отдельная форма — флегмонозная ангина. Болезнь развивается в результате распространения воспаления в клетчатку вокруг миндалин. Эта область называется паратонзиллярным пространством, отсюда и другое название этой формы ангины — паратонзиллярная.

В большинстве случаев патология развивается односторонне. Повышенная вероятность возникновения заболевания наблюдается у подростков и взрослых возраста 15–40 лет. Минимальный риск заболевания тонзиллитом такой формы у детей до 6 лет и лиц старше 40-летнего возраста. Чтобы избежать болезни, необходимо определить, что является пусковым механизмом ее развития.

Флегмонозная ангина возникает по причине попадания инфекции в околоминдальную клетчатку. Возбудители воспалительного процесса бактерии — стрептококки группы А, в редких случаях — стафилококки, вирусная и грибковая инфекции.

Предрасполагающий фактор к развитию болезни — нарушение механизма естественного очищения миндалин после перенесенного воспаления. Это происходит из–за изменений структуры лимфатической ткани: местами она заменяется рубцовой, и это мешает оттоку гноя.

Легче всего инфекция проникает через капсулу крипты (скрытого углубления) миндалин. Наиболее рыхлую структуру имеют крипты в верхней части небных миндалин, поэтому в большинстве случаев именно там находится очаг воспалительного процесса.

Среди причин возникновения ангины с абсцессом выделяют слабость иммунной системы. Частые ОРЗ, тонзиллиты снижают сопротивляемость организма инфекции.

В группу риска попадают люди с заболеваниями:

• эндокринной системы (сахарный диабет);
• влияющими на снижение иммунитета: СПИД, онкозаболевания, болезни крови;
• инфекционного характера в ротовой полости (кариес, воспаление десен).

Не стоит пытаться излечиться самостоятельно, поскольку в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Пора обратиться к врачу, если возникли признаки развивающегося абсцесса:

• Повышение температуры тела до уровня 38–39˚. При ослабленном иммунитете, а также серьезных гормональных нарушениях, температура может не повышаться.
• Появление дискомфорта при глотании, причем симптом бывает настолько выражен, что больной отказывается от питья и приема пищи.
• Боль, отдающая в область уха, зубы, затылок, усиливающаяся при открывании рта или наклоне головы.
• Обильное выделение слюны, которую трудно глотать. Скапливаясь в уголках рта, слюна вызывает возникновение дефектов кожи (заеды), сопровождающихся воспалением.
• Неприятный запах из рта.
• Вынужденное нарушение дикции, то есть человек произносит слова так, чтобы минимально напрягать горло.
• Признаки интоксикации, вызванной ядами, которые выделяют бактерии: головная, мышечная боли, ломота в костях, повышенная утомляемость, головокружение, нарушение стула.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов, их болезненность при пальпации.
• Очаг воспаления может перейти с одной стороны горла на другую и охватить большую площадь.

При своевременном адекватном лечении флегмонозная ангина может пройти самостоятельно, но при неблагоприятном течении болезни возникает паратонзиллярный абсцесс.

Существует несколько классификаций болезни.

По характеру проявления клинических признаков:

1. Отечной — это первая стадия болезни, когда небо становится красным, наблюдается выраженный отек околонебной клетчатки, что не характерно для других видов ангин.
2. Инфильтративной — она соответствует второй стадии развития болезни, когда в клетчатке накапливается гной, в районе расположения миндалины (выше или ниже, сбоку) образуется выпуклость, которая может перекрыть просвет горла. От первой до 2 стадии болезни проходит от 3 до 5 дней.
3. Абсцедирующей — третья стадия формирования флегмоны с гнойным содержимым и последующее ее вскрытие. Ткань флегмоны просвечивается, обнаруживая внутри гной светлого цвета.

Также флегмонозный тонзиллит классифицируется по месту локализации:

1. Передний — расположен между миндалиной и передней дужкой неба. Воспаление в этой части локализуется в 70% случаев. Гнойник выступает вперед и легко поддается дренированию.
2. Задний — расположен между миндалиной и задней небной дужкой. Очень опасен тем, что может перекрыть просвет гортани, значительно затруднив дыхание. Такая форма встречается в 10 из 100 случаев болезни.
3. Нижний — расположен в промежутке между нижней частью миндалины и боковой поверхностью глотки.
4. Боковой (латеральный) абсцесс формируется между средней частью миндалины и глоткой. Такая форма самая редкая и тяжелая. При паратонзиллярном абсцессе горла гной поражает окружающие ткани; доступ к очагу инфекции затруднен для очищения и промывания.

Частота возникновения левостороннего паратонзиллярного абсцесса и правостороннего одинакова. Рецидив наблюдается на протяжении года в 90% случаев с одной или другой стороны, а избежать повтора болезни можно только благодаря грамотной диагностике и лечению.

При появлении симптомов абсцесса после ангины необходимо обратиться к специалисту отоларингологу (ЛОРу). Во время сбора анамнеза врач анализирует характер испытываемой боли, частоту рецидивов болезни, продолжительность неприятных ощущений. Обычно пациент не может полностью открыть рот, что вызывает затруднение диагностики.

Выявление очагов сзади, снизу миндалины проводится с помощью ларингоскопии.

Если абсцесс формируется впереди, увидеть образование в виде шара можно даже самостоятельно.

После диагностики необходимо сразу начать лечение паратонзиллярного абсцесса, которое проводится исключительно в стационаре.

Почему острый паратонзиллит нельзя лечить дома? Дело в том, что даже если визуально кажется, что гной вышел, это не так. Глубже в клетчатке остается часть гнойной массы, объем которой будет постепенно увеличиваться, пока не появится новая объемная флегмона.

Выбор метода лечения зависит от стадии развития болезни.

Данный метод применим только на ранней стадии болезни и предполагает лечение паратонзиллита антибиотиками, использование антисептиков для полоскания и промывания горла.

Важно соблюдать принцип комплексности, одновременно применять разные методы:

1. Антибактериальные препараты пенициллинового ряда (Амоксициллин, Ампициллин), макролиды (Кларитромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефуроксим, Цефазолин).
2. Средства для местного обеззараживания (Биопарокс).
3. Противогрибковые средства (Интраконазол).
4. Жаропонижающие, обезболивающие средства (Аспирин, Панадол).
5. Полоскания. Для этого используются отвары трав, растворы с антисептиками: йодом, марганцем, фурацилином.

Когда формируется абсцесс, используют хирургические методы лечения: паллиативный или радикальный.

Паллиативный метод лечения флегмонозной ангины предполагает пунктирование тканей или вскрытие гнойника.

Диагностическое пунктирование проводится следующим образом: после обработки поверхности глотки местноанестезирующим средством вводят иглу с шприцем, медленно продвигая ее к предполагаемому очагу и производя попытки аспирации (забора гноя). В случае попадания в нужную зону ход иглы становится беспрепятственным. Попыток найти очаг может быть несколько, но если в результате гной не получен, тактика заключается в ожидании дальнейшей регрессии воспаления либо ускоренного созревания нарыва.

Вскрытие абсцесса проводят так: сначала обрабатывают анестезирующими средствами область дужек, миндалины, инфильтрата. Затем во рту или в месте опухлости шеи делают маленький надрез. Туда вводят специальный шприц (Гартмана), расширяющий надрез и вскрывающий абсцесс. Гной отсасывают, при необходимости ставят дренаж. Лечение дополняется приемом антибиотиков и обработкой антисептиками для избегания осложнений.

Такой метод называют «тупым вскрытием», но может применяться и метод «острого вскрытия» скальпелем непосредственно в полости рта. Процесс очень болезненный, но спустя несколько минут больной чувствует значительное облегчение.

Рекомендуется вскрывать область образования инфильтрата после первых признаков развития болезни, чтобы обратить вспять воспалительный процесс до его обострения.

Удаление гланд, или тонзиллэктомия, проводится при невозможности вскрытия гнойника, тяжелом состоянии больного после паллиативного лечения, возникновении осложнений, часто рецидивирующей флегмонозной ангине.

Более распространена двусторонняя тонзиллэктомия. Операция проводится под местной или общей анестезией как во время выздоровления, так и в процессе обострения болезни.

В 80% случаев флегмонозная ангина — следствие хронического тонзиллита, поэтому во избежание рецидивов следует направить усилия на устранение «дремлющей» инфекции в небных миндалинах. Справиться с проблемой можно только имея сильный иммунитет и устраняя состояния, провоцирующие развитие инфекции.

Снизить риск возникновения патологии поможет:

• устранение кариозных процессов в полости рта;
• лечение хронических заболеваний в горле, носовой полости, глотке;
• отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• минимизация в рационе питания продуктов, вызывающих травмирование и раздражение горла (газировки, твердой и острой пищи);
• регулярное употребление чая, заваренного с добавлением мяты, ромашки, шалфея, шиповника;
• использование различных способов закаливания организма.

При склонности к тонзиллитам нужно работать над собой: придерживаться здорового образа жизни, утром делать легкие физические упражнения, соблюдать режим сна и отдыха. В конечном итоге наладится работа нервной системы, снизится подверженность стрессам, тревожным состояниям, наладятся процессы синтеза гормонов и в итоге окрепнет иммунитет. Тогда организм ответит хорошим самочувствием и отличным настроением.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Флегмонозная ангина, или острый паратонзиллит (по Б.С.Преображенскому), — острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, возникающее первично или вторично, как осложнение через 1-3 дня после фолликулярной или лакунарной ангины.

При флегмонозной ангине процесс в подавляющем большинстве случаев односторонний, чаще всего она возникает у лиц в возрасте 15-40 лет, реже — в возрасте менее 15 лет и очень редко — в возрасте менее 6 лет.

[1], [2], [3], [4], [5]

В качестве этиологического фактора выступают гноеродные микроорганизмы, чаще всего стрептококки, которые проникают в паратонзиллярную клетчатку и другие экстратонзиллярные ткани из глубоких лакун небных миндалин, находящихся в состоянии воспаления при нарушении целости миндаликовой псевдокапсулы. Флегмонозная ангина может возникнуть и в результате поражения заминдаликовой клетчатки при дифтерийной и скарлатинозной ангине.

Различают три формы паратонзиллита:

В сущности, эти формы при полном развитии перитонзиллярного абсцесса выступают как стадии единого заболевания, завершающегося абсцессом или флегмоной. Однако возможны и абортивные формы перитонзиллита, завершающиеся на первых двух стадиях.

Чаще всего флегмонозная ангина локализуется в области верхнего полюса миндалины, реже — в заминдаликовом пространстве или позади миндалины в области задней дужки. Различают также двусторонние флегмонозные ангины, абсцесс в области надминдаликовой ямки или внутри паренхимы миндалины.

Отмечаются резкие боли в горне с одной стороны, которые вынуждают больного отказаться от приема даже жидкой пищи. Голос становится гнусавым, речь невнятная, больной придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и в сторону абсцесса, из-за пареза мягкого неба жидкая нища при ее попытках проглатывания вытекает из носа. Возникает контрактура височно-нижнечелюстного сустава на стороне абсцесса, из-за чего больной может раскрывать рот только на несколько миллиметров. Изо рта ощущается неприятный запах с примесью запаха ацетона, обильное слюнотечение, проглатывание слюны сопровождается вынужденными вспомогательными движениями в шейном отделе позвоночника. Температура тела повышается до 40°С, общее состояние средней тяжести, сильная головная боль, резкая слабость, разбитость, боли в суставах, за грудиной, регионарные лимфатические узлы резко увеличены и болезненны при пальпации.

На 5-7-е сутки (приблизительно на 12-й день от начала заболевания ангиной, чаще всего через 2-4 дня после исчезновения всех ее симптомов) обнаруживается отчетливое выпячивание мягкого неба, чаще всего над верхним полюсом миндалины. При этом осмотр глотки становится все более затруднен из-за контрактуры височно-нижнечелюстного сустава (отек крыловидно-челюстной связки одноименной мышцы). При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отек мягкого неба. Миндалина смещена к средней линии и книзу. В области формирующегося абсцесса определяется резко болезненный инфильтрат, который выпячивается в сторону ротоглотки. При созревшем абсцессе на вершине этого инфильтрата слизистая оболочка и стенка абсцесса истончаются и через нее просвечивает гной в виде бело-желтого пятна. Если в этот период производится вскрытие абсцесса, то из полости его выделяется до 30 мл густого, зловонного гноя зеленого цвета.

После самопроизвольного вскрытия абсцесса образуется свищ, состояние больного быстро нормализуется, становится стабильным, свищ после рубцовой облитерации полости абсцесса закрывается, и наступает выздоровление. При оперативном вскрытии абсцесса состояние больного также улучшается, однако на следующий день в связи со слипанием краев разреза и накоплением гноя в полости абсцесса температура тела вновь повышается, вновь усиливается боль в глотке, и общее состояние больного вновь ухудшается. Разведение краев разреза вновь приводит к исчезновению болей, свободному раскрыванию рта и улучшению общего состояния.

Исход околоминдаликового абсцесса определяется многими факторами и прежде всего его локализацией:

1. самопроизвольное вскрытие через истонченную капсулу абсцесса в полость рта, надминдаликовую ямку или в редких случаях в паренхиму миндалины; в этом случае возникает острый паренхиматозный тонзиллит, носящий флегмонозный характер с расплавлением ткани миндалины и прорывом гноя в полость рта;
2. проникновение гноя через боковую стенку глотки в парафарингеальное пространство с возникновением другой нозологической формы — боковой флегмоны шеи, весьма опасной своими вторичными осложнениями (проникновение инфекции в мышечные перифасциальные пространства, восхождение инфекции к основанию черепа или ее нисхождение в средостение;
3. общий сепсис вследствие распространения инфицированных тромбов из мелких миндаликовых вен в направлении венозного внутреннего крылонебного сплетения, далее но задней лицевой вене к общей лицевой вене и квнутренней яремной вене.

Описаны случаи внутричерепных осложнений (менингит, тромбоз верхнего продольного синуса, абсцесс головного мозга) при перитонзиллярных абсцессах, возникшие в результате распространения тромба из внутреннего крылонебного венозного сплетения не книзу, т. е. не в направлении к задней лицевой вене, а кверху — к глазничным венам и далее к продольному синусу.

Грозным осложнением перитонзиллярного абсцесса является тромбофлебит пещеристого синуса, проникновение инфекции в который осуществляется посредством связей миндаликовых вен с указанным синусом через крыловидное венозное сплетение, вены, проходящие в полость черепа через овальное и круглое отверстия, или же ретроградно через внутреннюю яремную вену и нижний каменистый венозный синус.

Одним из наиболее опасных осложнений перитонзиллярного абсцесса и боковой флегмоны шеи являются аррозионные кровотечения (но данным А.В.Беляевой — в 0,8% случаев), которые возникают в результате разрушения сосудов, питающих небные миндалины, или более крупных кровеносных сосудов, проходящих в парафарингеальном пространстве. Другим не менее опасным осложнением являются окологлоточные абсцессы.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение при перитонзиллярном абсцессе подразделяется на неоперативное, полухирургическое и хирургическое. Неоперативное лечение включает в себя все методы и мероприятия, изложенные выше применительно к лечению ангин, однако следует отметить, что в большинстве случаев они не влияют на развитие воспалительного процесса и лишь продлевают мучительное состояние больного, поэтому многие авторы, наоборот, предлагают различные методы, ускоряющие созревание абсцесса, и доведение его до гнойной стадии, при которой проводится его вскрытие. Ряд авторов предлагают производить превентивное «вскрытие» инфильтрата еще до стадии образования гноя для того, чтобы снизить напряжение воспаленных и болезненных тканей и ускорить созревание абсцесса.

Если место вскрытия абсцесса определить трудно (глубокое его залегание), то производят диагностическую пункцию в направлении предполагаемого инфильтрата. Кроме того, при получении гноя при помощи пункции он может быть немедленно направлен на микробиологическое обследование и определение антибиотикограммы (чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).

После аппликационной анестезии слизистой оболочки над инфильтратом путем 2-кратного смазываения 5% раствором кокаина вкалывают длинную и толстую иглу на шприце на 10 мл в точке, расположенной несколько кверху и кнутри от последнего нижнего моляра. Иглу продвигают медленно под небольшим углом снизу вверх и кнутри и на глубину не более 2 см. Во время продвижения иглы совершают попытки аспирации гноя. В момент попадания иглы в полость абсцесса возникает ощущение проваливания. Если содержимое абсцесса получить не удалось, то делают новый вкол в мягкое небо в точке, расположенной посередине линии, соединяющей основание язычка с последним нижним моляром. Если гноя не получено, то вскрытие абсцесса не производят и (на фоне неоперативного лечения) занимают выжидательную позицию, поскольку сама пункция способствует либо обратному развитию воспалительного процесса, либо ускоряет созревание абсцесса с последующим его спонтанным прорывом.

Вскрытие перитонзиллярного абсцесса заключается в тупом вскрытии абсцесса через надминдаликовую ямку при помощи носового корнцанга, изогнутого зажима или глоточных щипцов: анестезия аппликационная 5-10% раствором кокаина хлорида или смесью Бонена (ментол, фенол, кокаин по 1-2 мл), или аэрозольным анестетиком (3-5 с с перерывом в 1 мин — всего 3 раза). Анестезию производят в области инфильтрированных дужек и поверхности миндалины и инфильтрата. Возможно применение премедикации (димедрол, атроин, седалгин). Инфильтрационная анестезия новокаином области абсцесса вызывает резкую боль, превышающую по интенсивности боль, возникающую при самом вскрытии, и при этом не дает желанного эффекта. Однако введение 2 мл ультракаина или 2% раствора новокаина в заминдаликовое пространство, или инфильтрации мягкого неба и задней стенки глотки 1% раствором новокаина вне зоны воспалительного инфильтрата дают положительные результаты — снижают остроту боли, а главное уменьшают выраженность контрактуры височно-нижнечелюстного сустава и способствуют более широкому раскрытию рта. Если при этом «тризм» сохраняется, то можно попытаться уменьшить его выраженность при помощи смазывания заднего конца средней носовой раковины 5% раствором кокаина или смесью Бонена, что позволяет получить реперкуссионное анестезирующее действие на крылонебный узел, имеющий прямое отношение к жевательной мускулатуре соответствующей стороны.

Вскрытие абсцесса тупым путем производят следующим образом. По достижении анестезии в надминдаликовую ямку, преодолевая сопротивление тканей, с некоторым усилием вводят в закрытом виде носовой корнцанг на глубину 1-1,5 см. Попадание в полость абсцесса дает ощущение проваливания. После этого бранши корнцанга разводят и производят ими 2-3 движения кверху, кзади и книзу, стараясь при этом отделить ими переднюю дужку от миндалины. При помощи этой манипуляции создаются условия для опорожнения полости абсцесса от гноя, который тотчас изливается в полость рта. Необходимо следить за тем, чтобы гнойные массы не заглатывались или не попадали в дыхательные пути. Для этого в момент выделения гноя голову больного наклоняют вперед и книзу.

Ряд авторов рекомендуют производить тупое вскрытие не только после образования абсцесса, но и в первые дни формирования инфильтрата. Эта методика оправдана многочисленными наблюдениями, которые свидетельствуют о том, что после такого вскрытия процесс приобретает обратное развитие, и гнойник не образуется. Другим положительным результатом дренирования инфильтрата является быстрое снятие болевого синдрома, облегчение при раскрывании рта и улучшение общего состояния больного. Это объясняется тем, что в результате дренирования инфильтрата из него выделяется кровянистая жидкость, содержащая большое количество активно действующих микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности (биотоксинов), что резко снижает интоксикационный синдром.

Сразу же после вскрытия перитонзиллярного абсцесса тупым путем больному предлагают полоскания различными антисептическими растворами или отварами трав (ромашки, шалфея, зверобоя, мяты). На следующий день произведенную накануне манипуляцию повторяют (без предварительной анестезии) путем введения в проделанное ранее отверстие корнцанга и и раскрывания его бранш в полости абсцесса.

Хирургическое лечение перитонзиллярного абсцесса производят в положении сидя, при котором помощник фиксирует руками голову пациента сзади. Используют острый скальпель, лезвие которого обертывают ватой или лейкопластырем настолько, чтобы оставался свободным кончик длиной 1-1,5 см (предотвращение более глубокого внедрения инструмента). Скальпель вкалывают в место наибольшего выпячивания либо в точку, соответствующую середине линии, проведенной от основания язычка к последнему нижнему моляру. Разрез продлевают книзу вдоль передней небной дужки на расстояние 2-2,5 см. Затем в разрез вводят тупой инструмент (носовой корнцанг или глоточные дугообразные щипцы), проникают вглубь полости абсцесса в то место, из которого был получен гной при пункции, бранши инструмента с определенным усилием разводят, и при удачной операции из разреза тотчас появляется густой сливкообразный зловонный гной с примесью крови. Этот этап операции является чрезвычайно болезненным, несмотря на анестезию, однако уже через 2-3 мин больной испытывает значительное облегчение, спонтанная боль исчезает, рот начинает раскрываться почти в полном объеме, и через 30-40 мин температура тела снижается до субфебрильных значений, а через 2-3 ч нормализуется.

Обычно в течение следующей ночи и к утру следующего дня вновь появляются боли и затруднение раскрывания рта. Эти явления обусловлены склеиванием краев раны и новым накоплением гноя, поэтому вновь производят разведение краев разреза введением в полость абсцесса корнцанга. Эту процедуру целесообразно повторить и на ночь, в конце рабочего дня. После вскрытия абсцесса больному назначают теплые (36-37°С) полоскания различными антисептическими растворами и в течение 3-4 дней дают какой-либо сульфаниламидный препарат или антибиотик перорального (внутримышечного) применения, или продолжают в течение эгого же времени начатое лечение. Полное выздоровление наступает обычно к 10-му дню после вскрытия, но больного при благоприятном течении послеоперационного периода можно выписать из стационара через 3 дня после операции.

Ретротонзиллярные абсцессы обычно вскрываются самостоятельно, либо также производят их вскрытие по описанной выше методике. При абсцессе передней или задней дужки разрез производят вдоль нее, края разреза раздвигают инструментом с более тонкими браншами, проникают в полость абсцесса и опорожняют его обычным путем.

Если в разгаре паратонзиллярного абсцесса наступают облегчение раскрывания рта и резкое снижение болей без вскрытия абсцесса, но с прогрессирующим ухудшением общего состояния больного и появлением припухлости под углом нижней челюсти, то это свидетельствует о прорыве гноя в окологлоточное пространство.

Любое вскрытие паратонзиллярного абсцесса следует признать лечением паллиативным, симптоматическим, так как оно не приводит к ликвидации причины заболевания — инфицированной миндалины и окружающих ее тканей, поэтому каждому больному, хоть раз перенесшему околоминдаликовый абсцесс, следует удалять миндалины. Однако удаление миндалины после перенесенного паратонзиллярного абсцесса в «холодном» периоде сопряжено с большими техническими трудностями, связанными с наличием плотных рубцов, порой пропитанных солями кальция и не поддающихся срезанию тонзиллотомной петлей. Поэтому во многих клиниках СССР, начиная с 1934 г., практикуется удаление небных миндалин в «теплом» или даже «горячем» периоде абсцесса (абсцесс-тонзиллэктомия).

Оперативное вмешательство на стороне абсцесса, если операцию производят под местной анестезией, отличается значительной болезненностью, однако при наличии гноя в околоминдаликовом пространстве облегчает отсепаровку миндалины, поскольку сам нагноительный процесс при распространении гноя вокруг миндаликовой капсулы частично «проделывает» эту работу. Начинать оперативное вмешательство следует с больной стороны. После удаления миндалины и ревизии полости абсцесса следует тщательно удалить остатки гноя, прополоскать полость рта раствором охлажденного фурацилина, нишу небных миндалин и полость абсцесса обработать 70% раствором этилового спирта и лишь после этого приступать к оперативному вмешательству на противоположной стороне. Некоторые авторы рекомендуют производить абсцесс-тонзиллэктомию лишь «причинной» миндалины.

По Б.С.Преображенскому, абсцесс-тоизиллэктомия показана:

1. при повторных ангинах и абсцессах;
2. при затяжном течении околоминдаликового абсцесса;
3. при намечающейся или развившейся септицемии;
4. когда после хирургического или спонтанного вскрытия абсцесса наблюдается кровотечение из околоминдаликовой области.

В последнем случае в зависимости от интенсивности кровотечения перед удалением миндалины целесообразно взять на провизорную лигатуру наружную сонную артерию и в наиболее ответственные этапы операции зажимать ее специальным эластичным (мягким) сосудистым зажимом. После перевязки кровоточащего сосуда в ране зажим отпускают и проверяют операционное поле на предмет отсутствия или наличия кровотечения.

источник

Флегмонозная ангина (острый паратонзиллит) — это гнойное воспаление мягких тканей около небных миндалин (гланд). Паратонзиллярный абсцесс — это ограниченное скопление гноя (гнойник), расположенное за миндалиной,- возможный исход флегмонозной ангины.

Миндалины представляют собой две небольшие железы, расположенные в задней части горла, за языком. Флегмонозная ангина обычно развивается после острого или обострения хронического тонзиллита, когда инфекция распространяется от пораженной миндалины на соседние ткани. Это, как правило, сопровождается резким ухудшением состояния. Флегмонозной ангиной чаще болеют подростки и молодые люди.

Симптомы флегмонозной ангины:

• усиление боли в горле, обычно с одной стороны;
• повышение температуры до 38ºС и выше;
• затруднение при открывании рта;
• боль при глотании;
• затруднение глотания, которое может приводить к слюнотечению;
• изменение голоса и затруднение речи;
• неприятный запах изо рта;
• боль в ухе с пораженной стороны;
• головная боль и общее плохое самочувствие;
• увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью и на шее на стороне поражения;
• отечность лица и шеи;
• затруднение дыхания.

Самочувствие обычно улучшается после формирования абсцесса. То есть, когда между миндалиной и стенкой глотки образуется скопление гноя, которое отграничено от соседних тканей капсулой и валом из клеток иммунной защиты. Во рту становится хорошо видно резко увеличенную миндалину, её смещение к центру зева. Без лечения абсцесс может самостоятельно вскрыться в полость рта, что сопровождается отхождением большого количества гноя, резким улучшением состояния и, как правило, выздоровлением. Однако гной может расплавить ткани вглубь лотки, что приводит к развитию редких, но тяжелых осложнений: флегмоне шеи или сепсису.

При появлении симптомов острого паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса у вас или вашего ребенка нужно сразу обратиться к врачу общей практики или отоларингологу. Врач расспросит вас о симптомах, осмотрит горло и миндалины. При подтверждении диагноза потребуется госпитализация в ЛОР-отделение больницы для дальнейшего лечения. Для предупреждения осложнений важно начать лечение как можно раньше.

Причиной возникновения флегмонозной ангины является бактериальная инфекция. Флегмонозную ангину могут вызывать разные бактерии, но чаще всего — гемофильная палочка и стрептококк, особенно гноеродный стрептококк (Streptococcus pyogenes).

Точно не известно, почему появляется инфекция, вызывающая флегмонозную ангину, однако наиболее распространенная теория гласит, что абсцесс (скопление гноя) образуется после тяжелого, нелеченного или не полностью вылеченного острого тонзиллита (ангины).

Другая теория о причинах возникновения флегмонозной ангины касается желез Вебера. Железы Вебера вырабатывают секрет и расположены непосредственно над миндалинами. Они удаляют из миндалин и окружающей области продукты распада, например омертвевшие ткани.

При нарушении функции желез Вебера, накопившиеся вокруг миндалин продукты распада не выводятся, что может привести к отеку канальцев, по которым происходит отток из желез. Это создает благоприятные условия для развития инфекции, которая в свою очередь может вызвать абсцесс.

Факторы, которые могут увеличить риск развития флегмонозной ангины после воспаления горла:

• наличие диабета;
• снижение способности иммунной системы бороться с инфекциями, например, при ВИЧ.

Лечение флегмонозной ангины и паратонзиллярного абсцесса обычно включает сочетание медикаментозных и хирургических методов.

Антибиотики необходимы для борьбы с бактериальной инфекцией, вызвавшей воспаление. Обычно антибиотики вводят непосредственно в вену (внутривенно). Это более действенно, чем прием антибиотиков в форме таблеток. Антибиотики, часто применяемые для лечения флегмонозной ангины:

• феноксиметилпенициллин, также называемый пенициллином V, — тип пенициллина;
• кларитромицин, если у вас аллергия на пенициллин;
• амоксициллин;
• клиндамицин;
• эритромицин.

Применяется несколько различных видов антибиотиков. Выбор будет зависеть от типа бактерий, вызвавших у вас инфекцию, и от того, какие лекарственные препараты подходят вам больше всего. Например, некоторые типы лекарственных препаратов могут не подходить при наличии у вас некоторых хронических заболеваний, например болезней печени или почек.

Некоторые типы антибиотиков могут взаимодействовать с некоторыми типами противозачаточных таблеток, например, с комбинированными оральными контрацептивами (КОК). В этом случае врач может порекомендовать вам другие методы контрацепции на этот период.

Кортикостероиды — это лекарственные препараты, содержащие стероиды, вид гормонов. Они помогают уменьшить отек и могут использоваться для лечения флегмонозной ангины при очень сильной боли в горле или серьезном нарушении глотания. Исследования показали, что кортикостероиды являются безопасным и эффективным методом лечения флегмонозной ангины.

Обезболивающие средства. Наиболее распространенные обезболивающие препараты для лечения флегмонозной ангины и паратонзиллярного абсцесса — парацетамол и ибупрофен.

В большинстве случаев для лечения флегмонозной ангины назначения одних антибиотиков недостаточно, и требуется хирургическое вмешательство.

Игольная аспирация позволяет удалить гной из абсцесса. Процедуру проводят с помощью длинной тонкой иглы. При проведении игольной аспирации вам скорее всего введут успокоительный лекарственный препарат, чтобы помочь расслабиться, или местный анестетик для обезболивания области прокола, чтобы вы не чувствовали никакой боли. После аспирации удаленную из абсцесса жидкость отправят в лабораторию для определения типа бактерий, вызвавших инфекцию, и их чувствительности к антибиотикам.

Разрез и дренирование. В некоторых случаях для выведения (дренирования) жидкости из абсцесса делают разрез в пораженной области. Разрез и дренирование также проводят под действием расслабляющих успокоительных препаратов, местных анестетиков или общего наркоза, чтобы вы спали во время процедуры.

Тонзилэктомия — это операция по удалению миндалин. Тонзиллэктомию рекомендуют в тяжелых случаях флегмонозной ангины или при повторных воспалениях горла. Прочитайте подробнее о тонзиллэктомии в разделе о лечении острого и хронического тонзиллита.

В зависимости от тяжести инфекции вам может потребоваться провести в больнице от 2 до 4 дней. На протяжении этого времени жидкости и лекарства будут вводить вам через капельницу. После выписки из больницы может понадобиться побыть дома около 7 дней.

Лучший способ профилактики флегмонозной ангины — избегать тесных контактов с теми, кто болеет вирусными или бактериальными инфекциями. Например, не пользуйтесь зубной щеткой человека, больного тонзиллитом, а также общими чашками, тарелками, столовыми приборами. Соблюдайте гигиену, регулярно мойте руки горячей водой с мылом. Курение также может повысить риск возникновения флегмонозной ангины.

При появлении симптомов флегмонозной ангины найдите терапевта, педиатра(при ангине у ребенка) или ЛОР-врача, которые проведут диагностику, назначат лечение, а при необходимости направят вас в больницу.

Если необходима госпитализация для хирургического лечения, вы можете выбрать ЛОР-клинику с помощью нашего сервиса.

источник

Флегмонозная ангина, или острый паратонзиллит — острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, возникающее первично или вторично, как осложнение через 1-3 дня после фолликулярной или лакунарной ангины.

Причина и патогенез флегмонозной ангины. В качестве этиологического фактора выступают гноеродные микроорганизмы, чаще всего стрептококки, которые проникают в паратонзиллярную клетчатку и другие экстратонзиллярные ткани из глубоких лакун небных миндалин, находящихся в состоянии воспаления при нарушении целости миндаликовой псевдокапсулы. Флегмонозная ангина может возникнуть и в результате поражения заминдаликовой клетчатки при дифтерийной и скарлатинозной ангине.

Различают три формы паратонзиллита: отечная; инфильтративная; абсцедирующая.

В сущности, эти формы при полном развитии перитонзиллярного абсцесса выступают как стадии единого заболевания, завершающегося абсцессом или флегмоной. Однако возможны и абортивные формы перитонзиллита, завершающиеся на первых двух стадиях.

Чаще всего флегмонозная ангина локализуется в области верхнего полюса миндалины, реже — в заминдаликовом пространстве или позади миндалины в области задней дужки. Различают также двусторонние флегмонозные ангины, абсцесс в области надминдаликовой ямки или внутри паренхимы миндалины.

Симптомы и клиническое течение флегмонозной ангины. Отмечаются резкие боли в горле с одной стороны, которые вынуждают больного отказаться от приема даже жидкой пищи. Голос становится гнусавым, речь невнятная, больной придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и в сторону абсцесса, из-за пареза мягкого неба жидкая нища при ее попытках проглатывания вытекает из носа. Возникает контрактура височно-нижнечелюстного сустава на стороне абсцесса, из-за чего больной может раскрывать рот только на несколько миллиметров. Изо рта ощущается неприятный запах с примесью запаха ацетона, обильное слюнотечение, проглатывание слюны сопровождается вынужденными вспомогательными движениями в шейном отделе позвоночника. Температура тела повышается до 40°С, общее состояние средней тяжести, сильная головная боль, резкая слабость, разбитость, боли в суставах, за грудиной, регионарные лимфатические узлы резко увеличены и болезненны при пальпации.

На 5-7-е сутки обнаруживается отчетливое выпячивание мягкого неба, чаще всего над верхним полюсом миндалины. При этом осмотр глотки становится все более затруднен из-за контрактуры височно-нижнечелюстного сустава. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отек мягкого неба. Миндалина смещена к средней линии и книзу. В области формирующегося абсцесса определяется резко болезненный инфильтрат, который выпячивается в сторону ротоглотки. При созревшем абсцессе на вершине этого инфильтрата слизистая оболочка и стенка абсцесса истончаются и через нее просвечивает гной в виде бело-желтого пятна. Если в этот период производится вскрытие абсцесса, то из полости его выделяется до 30 мл густого, зловонного гноя зеленого цвета.

После самопроизвольного вскрытия абсцесса образуется свищ, состояние больного быстро нормализуется, становится стабильным, свищ после рубцовой облитерации полости абсцесса закрывается, и наступает выздоровление. При оперативном вскрытии абсцесса состояние больного также улучшается, однако на следующий день в связи со слипанием краев разреза и накоплением гноя в полости абсцесса температура тела вновь повышается, вновь усиливается боль в глотке, и общее состояние больного вновь ухудшается. Разведение краев разреза вновь приводит к исчезновению болей, свободному раскрыванию рта и улучшению общего состояния.

Осложнения флегмонозной ангины. Грозным осложнением перитонзиллярного абсцесса является тромбофлебит пещеристого синуса, проникновение инфекции в который осуществляется посредством связей миндаликовых вен с указанным синусом через крыловидное венозное сплетение, вены, проходящие в полость черепа через овальное и круглое отверстия, или же ретроградно через внутреннюю яремную вену и нижний каменистый венозный синус.

Одним из наиболее опасных осложнений перитонзиллярного абсцесса и боковой флегмоны шеи являются аррозионные кровотечения (но данным А.В.Беляевой — в 0,8% случаев), которые возникают в результате разрушения сосудов, питающих небные миндалины, или более крупных кровеносных сосудов, проходящих в парафарингеальном пространстве. Другим не менее опасным осложнением являются окологлоточные абсцессы.

Лечение. Неоперативные методы лечения не влияют на развитие воспалительного процесса, а лишь проблевают мучения больного, поэтому необходимо сразу прибегать к полухирургическим или хирургическим методам лечения.

источник

Флегмонозная ангина – форма банального тонзиллита, которая характеризуется образованием абсцесса в паренхиме миндалины. Основные симптомы – острая боль в горле во время акта глотания и при движениях языком, гиперсаливация, неприятный запах изо рта, вынужденное положение головы, тризм, невнятность речи, гнусавость, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на анамнезе заболевания, жалобах больного, результатах общего осмотра, фарингоскопии, анализов крови и бактериологического исследования. Лечение заключается в дренировании полости абсцесса с последующей антибактериальной, противовоспалительной и дезитоксикационной терапией.

Флегмонозная ангина, или интратозиллярный абсцесс – одна из самых редких форм тонзиллита. Наиболее склонны к такому варианту воспаления небных миндалин подростки в возрасте от 13 до 17 лет. Среди пожилых лиц и детей дошкольного возраста эта патология практически не встречается. Болезнь одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола. Порядка 85% случаев заболевания обусловлено другими вариантами первичных ангин. При отсутствии соответствующего лечения осложнения развиваются более чем у 90% больных, как правило – в форме паратонзиллярного абсцесса. Рецидивы встречаются у 10-15% пациентов, в 90% случаев – в течение года после перенесенной ангины.

Причина заболевания – образование абсцесса внутри тканей миндалины, зачастую на фоне уже имеющихся воспалительных изменений. В качестве возбудителей обычно выступают b-гемолитический стрептококк группы А и гемофильная палочка. К самым частым причинам развития относятся:

• Наличие ангин других форм. Наиболее распространенный этиологический вариант, при котором формирование абсцесса происходит в результате неадекватного лечения лакунарного или фолликулярного тонзиллита.
• Наличие местных очагов инфекции. Способствовать флегмонозным изменениям небных миндалин могут кариозные зубы, пародонтоз или патологическое прорезывание зубов мудрости.
• Травматические повреждения. В редких случаях формированию ангины предшествует проникновение в паренхиму миндалины инородного предмета.

Отдельно выделяют факторы, способствующие развитию острых ангин или провоцирующие обострение хронических форм. В их список входит местное и общее переохлаждение, курение, нерациональное питание, недостаточность витаминов группы В и С, наличие декомпенсированного сахарного диабета, СПИДа, онкогематологических патологий, длительный прием кортикостероидов, перенесенный курс химиотерапии.

Развитие флегмонозной ангины – результат нарушения оттока гнойных масс из воспалительно-измененных небных миндалин. Скопление гноя обуславливает закупорку лакун и дисфункцию желез Вебера. Последние локализируются возле верхнего полюса миндалин и отвечают за выведение продуктов жизнедеятельности глоточных тканей. Дальнейшее формирование абсцесса проходит в три последовательных стадии: отечную, инфильтративную и абсцесдирующую. Первый этап характеризуется общей отечностью лимфоидной ткани миндалины и паратонзиллярной клетчатки. Стадия инфильтрации проявляется скоплением в области развития патологического процесса большого количества иммунных клеток, в первую очередь – лейкоцитов. На этапе абсцедирования формируются гнойные изменения региональных тканей и множественные некротические очаги в фолликулах, которые при слиянии образуют полость абсцесса внутри миндалины, обычно расположенную возле ее поверхности.

Первые симптомы заболевания развиваются спустя 1-3 дня после перенесенной первичной ангины. Клинически это проявляется нормализацией температуры тела через определенный промежуток времени с ее последующим повторным повышением до 39,0-39,5° C. Параллельно возникают другие симптомы общей интоксикации: ноющая головная боль, недомогание, слабость, чувство «разбитости», нарушение сна, потеря аппетита, незначительная тошнота. Возобновляется резкая боль при глотании, которая может сохраняться в состоянии покоя и обостряется даже во время проглатывания собственной слюны.

При постепенном увеличении размеров абсцесса болевой синдром усиливается даже минимальных движениях языка. Пациенты жалуются на то, что любая попытка принять пищу или выпить воду становится невыносимо болезненной. Часто определяется наличие неприятного гнилостного запаха изо рта, иногда – с примесью ацетона. Одновременно искажается речь, развивается гнусавость. В тяжелых случаях возникает тонический спазм жевательных мышц, из-за чего больной не может полноценно открыть рот. Пациент придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и незначительным поворотом в больную сторону.

Основное осложнение патологии – формирование паратонзиллярного абсцесса, что также обусловлено нарушением дренирования крипт миндалин и скоплением гнойных масс в околоминдаликовой клетчатке. При длительном отсутствии лечения развиваются окологлоточные абсцессы, отек гортани и флегмоны шеи. Грозное осложнение интратонзиллярного абсцесса – аррозивное кровотечение, которое является результатом вовлечения в процесс артериальных сосудов, проходящих в паратонзиллярном пространстве. При распространении инфекции в полость черепа через региональные вены и крыловидное сплетение возникает тромбофлебит кавернозного синуса. По этому же механизму может развиваться воспаление мозговых оболочек – гнойный менингит. При проникновении гноетворной микрофлоры и выделяемых ею токсинов в системный кровоток наблюдается наиболее опасное осложнение – сепсис.

Диагностика флегмонозной ангины не представляет трудностей для опытного отоларинголога. Постановка диагноза производится преимущественно на основании внешних изменений пораженной небной миндалины и данных анамнеза заболевания. Полноценная диагностическая программа включает:

• Опрос больного. Специалист обращает внимание на недавно перенесенные острые ангины или наличие хронического тонзиллита, характер ранее проводимого лечения, устанавливает наличие потенциальных этиологических и способствующих факторов.
• Физикальный осмотр. Внешне наблюдается вынужденный наклон головы в сторону пораженной миндалины, невозможность четко выговаривать слова, гнусавость. При пальпации лимфатических узлов определяется значительное увеличение в объеме, болезненность передних и задних шейных, нижнечелюстных лимфоузлов, умеренная гиперплазия подбородочных, предушных, заушных и затылочных групп.
• Фарингоскопия. При визуальном осмотре отмечается гиперемия и диффузная отечность тканей зева. Пораженная небная миндалина резко увеличена, смещена к срединной линии и несколько книзу, покрыта грязно-серым или желтоватым налетом, который легко снимается шпателем. Язычок при этом отклоняется в здоровую сторону, резко набухает и внешне приобретает стекловидный характер, а передняя небная дужка утолщается, выпячивается вперед и к средине зева.
• Лабораторные исследования. В ОАК обнаруживаются неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы в сторону юных и палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. Проводится бактериологическое исследование мазка из зева, с помощью которого определяется характер присутствующей бактериальной флоры и ее чувствительность к наиболее распространенным антибиотикам.

Дифференциальная диагностика осуществляется с ретенционными кистами миндалин и токсической формой дифтерии. В пользу нагноения кист свидетельствует наличие небольших образований округлой формы желтого цвета, которые расположены непосредственно под эпителиальным покровом лимфоидной ткани миндалин, а также слабовыраженный или полностью отсутствующий интоксикационный синдром. Токсическая форма дифтерии ротоглотки сопровождается выраженным отеком шейной клетчатки и тяжелой системной интоксикацией, образованием беловатой пленки, которая распространяется на околоминдаликовые ткани, тяжело снимается и оставляет после себя капли крови.

Оказание медицинской помощи осуществляется исключительно в условиях отоларингологического стационара. Терапевтическая программа при флегмонозной ангине комплексная, состоит из консервативных и оперативных методов лечения. К ним относятся:

• Дренирование абсцесса. Проводится путем хирургического вскрытия или пункции иглой под местной аппликационной анестезией. Второй вариант также может использоваться в качестве диагностической процедуры, при помощи которой производится дифференциация с другими патологиями и забор гнойных масс для микробиологического исследования.
• Антибиотикотерапия. При формировании интратонзиллярного абсцесса применяются высокие дозы тех же антибактериальных средств, что и при других формах банальных ангин. Препаратами выбора являются макролиды, цефалоспорины 3-4 поколения, аминопенициллины, карбопенемы. После получения результатов антибиотикограммы выполняется коррекция схемы медикаментозного лечения в соответствии с чувствительностью высеянных колоний микроорганизмов.
• Патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводится с целью дезинтоксикации организма и купирования отдельных симптомов. Включает в себя дезинтоксикационную терапию плазмозаменителями и раствором 5% глюкозы; противовоспалительное лечение при помощи НПВС и глюкокортикоидов; назначение обезболивающих, иммуностимуляторов, антигистаминных средств, витаминных комплексов и общеукрепляющих препаратов. Для местного воздействия назначаются полоскания ротовой полости растворами антисептиков и лекарственных растений.

Прогноз для излечения при флегмонозной ангине благоприятный. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение позволяют добиться полного выздоровления и предотвратить формирование гнойных осложнений. Рецидивы заболевания встречаются относительно редко, преимущественно у лиц с недостаточностью иммунитета. В таких случаях показано хирургическое удаление миндалин. К профилактическим мероприятиям относятся правильное и осовремененное лечение других вариантов тонзиллита, санация очагов инфекции ротовой полости, коррекция иммунодефицитных состояний, общее укрепление организма, отказ от вредных привычек.

источник