Абсцесс перегородки носа история болезни

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

6. Дата поступления в стационар: 15 мая 2001 года.

7. Кем направлен больной:районная поликлиника.

8. Диагноз направляющего учреждения: искривление перегородки носа.

n постоянную заложенность носа с левой стороны, независящую от положения тела и не проходящую после приема сосудосуживающих препаратов;

n при проведении пальцем по спинке носа, немного левее возникает ощущение инородного тела;

В ноябре 2000 года, после падения на коньках, повредила нос. Через неделю отек и гиперемия спала и осталась заложенность левой половины носа. Ко врачу не обращалась. В мае 2001 года обратилась в районную поликлинику с жалобой на заложенность носа с левой стороны, откуда была направлена в нашу клинику.

Родилась 15 апреля 1972 года в г. Одинцово. Росла и развивалась нормально, перенесла детские инфекции. В 1974 году переболела воспалением легких. Образование высшее. Условия жизни нормальные. Ангины, грипп, простудные заболевания бывают редко.

Аллергию ни на что не отмечает.

Гинекологический анамнез: менструация с 15 лет, через 30 дней, продолжительностью 6 дней.

Настоящее состояние больного:

Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор в норме. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Слизистые оболочки бледно-розовой окраски.

Лимфатические узлы пальпируются только нижнечелюстные, которые имеют размер с горошину, эластичную консистенцию, подвижны, не спаяны друг с другом и с близлежащими тканями. При пальпации безболезненны.

Мышечной атрофии, атонии нет. Тонус в норме. Боли, деформации, припухлостей, хруста в области суставов нет.

Щитовидная железа не визуализируется.

Сердечно- сосудистая система: жалоб нет.

Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок в 5 межреберье по передней подмышечной линии. ЧСС 74, АД 110-89. При перкуссии границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердечные тоны нормальной звучности, ритм правильный.

Органы дыхания: жалоба на заложенность носа с левой стороны.

Грудная клетка нормостенической формы. ЧДД 16 в мин. При аускультации определяется нормальной везикулярное дыхание. Границы легких в пределах нормы, подвижность нижнего края легких не изменена.

Органы пищеварения:жалоб нет.

Мочеполовая система:жалоб нет. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Нервно-психический статус: больная жалоб не предъявляет.

1. При наружном осмотре спинка носа ровная, при пальпации в области середины спинки носа несколько слева отмечается наличие плотного безболезненного образования — неровность. При проведении пальцем по этой неровности возникает неприятное ощущение (щекотание). Левая ноздря несколько меньше правой. При пальпации в области околоносовых пазух, точки выхода пятой пары черепно-мозговых нервов болезненность отсутствует. Носовое дыхание затруднено в левой половине носа. Отмечается постоянная заложенность с этой стороны, независящая от положения тела и приема сосудосуживающих препаратов. С правой стороны дыхание свободное. Обоняние сохранено.

При передней риноскопии видно отклонение перегородки носа немного влево с гребнеобразным образованием на ней. Общий носовой ход с этой стороны сужен. Слизистая оболочка полости носа бледно-розовой окраски, без признаков воспаления. При передней риноскопии правой половины носа отмечается некоторое расширение общего носового хода, за счет отклонения перегородки влево, слизистая оболочка бледно-розовой окраски, без признаков воспаления. На дне нижних носовых раковин (справа и слева) отмечается незначительное количество прозрачного секрета.

2. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, на спинке языка имеет место белый налет, кариозные зубы отсутствуют. При фарингоскопии мягкое небо, небные дужки розовой окраски, нормального размера. Небные миндалины без признаков воспаления, немного выступают из-за небных дужек (размер около 1см), мягко-эластичной консистенции, поверхность рыхлая, пробки и налет отсутствуют, при надавливании на область передних дужек отделяемое из лакун отсутствует. Задняя стенка глотки бледно-розовой окраски, ровная, налет отсутствует. Шейные лимфатические узлы не пальпируются. При задней риноскопии носовая часть глотки нормальной окраски, хоаны свободны одинакового размера с двух сторон, глоточные миндалины не визуализируются, устья слуховых труб без патологических проявлений. Гортанная часть глотки без признаков воспаления, язычная миндалина бледно-розовой окраски, налет отсутствует. Слизистая оболочка валекул, надгортанника, грушевидных синусов нормальной окраски, ровная, патологических образований нет. Валекула и грушевидные синусы свободны, надгортанник без патологических образований.

3. Голос не изменен, дыхание свободное. При наружном осмотре кожа в области хрящей гортани нормальной окраски, отеки и выбухания отсутствуют. Гортань смещается в обе стороны свободно и отмечается крепитация хрящей гортани. При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка гортани бледно-розовой окраски. Черпаловидные хрящи нормальной формы, симметричны, подвижны; межчерпаловидное пространство, черпалонадгортанные складки нормальной формы, без патологических образований. Преддверные и голосовые складки симметричны, обычной окраски, при фонации голосовые связки смещаются симметрично, ширина голосовой щели 19 мм. В подголосовом отделе патологических образований не выявлено.

4. Ушные раковины нормальных размеров, прижаты к голове, кожа нормальной окраски, деформации отсутствуют. Область сосцевидного отростка при пальпации безболезненна, припухлость и деформации отсутствуют. Наружный слуховой проход проходим (имеет место незначительное количество ушной серы), размером 7 мм, кожа нормальной окраски. Барабанная перепонка голубовато-беловатого цвета, на ней определяются: пупок, световой конус, рукоятка молоточка, латеральный отросток молоточка, передняя и задняя складки молоточка. Перфорация отсутствует. Слуховая труба проходима, полипов, грануляций нет.

источник

Причиной гематомы носовой перегородки, как правило, является травма носа, при которой происходит кровоизлияние между хрящевой или костной пластинкой перегородки, с одной стороны, и надхрящницей (надкостница) — с другой. В редких случаях возможно образование гематомы при инфекционных, особенно вирусных, заболеваниях. Чаще гематомы перегородки носа встречаются в среднем и старшем детском возрасте. Гематома может быть одно-или двусторонней. Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может распространяться и на задние отделы. При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может остаться относительно удовлетворительным, поэтому больной, особенно ребенок, часто не обращает на это внимания. В таких случаях гематома нагнаивается, переходя в абсцесс носовой перегородки. Болевые ощущения при гематоме и абсцессе носовой перегородки отсутствуют или незначительны, что объясняет часто позднее обращение таких больных к врачу.

При сформировавшемся абсцессе перегородки носа очень быстро (в течение нескольких дней) вовлекается в гнойный процесс четырехугольный хрящ перегородки. Возникший таким образом хондроперихондрит обычно ведет к дефектам и деформациям носовой перегородки и спинки носа. Опасность абсцесса перегородки носа состоит еще и в том, что, распространяясь кверху, абсцесс может дойти до крыши носа и вызвать внутричерепное осложнение.

Диагностика гематомы и абсцесса перегородки носа основывается на данных анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пункция определяют окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно послать его на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

При наличии свежей гематомы (давность 1—2 сут.) лечение можно ограничить отсасыванием крови при пункциях и передней тампонадой соответствующей стороны носа. Абсцесс перегородки носа необходимо немедленно и достаточно широко вскрыть. Если процесс двусторонний, вскрытие также производят с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки; линии разрезов лучше направлять в разных плоскостях. После вскрытия в полость абсцесса ежедневно вводят турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия, а после отторжения гнойных и некротических масс — полоску из перчаточной резины.

Острый насморк является одним из наиболее распространенных заболеваний. В зависимости от этиологических факторов различают острые инфекционные инеинфекционныенасморки. Первые из них называются rhinitis acuta, а вторые, неинфекционные, — coryza. В возникновении насморков существенную роль играет в качестве предрасполагающего фактора простуда. Экспериментальные исследования В. Ф. Ундрица, а также клинические наблюдения u показывают, что охлаждение отдаленных частей тела вызывает ряд функциональных расстройств слизистой оболочки носа, а именно: в начале воздействия холода слизистая оболочка становится анемичной, а затем, наоборот, гипермированной, набухает; значительно увеличивается и секреция слизи. Такие же функциональные изменения слизистой оболочки носа имеют место и при непосредственном действии на нее холодового фактора, а также и при охлаждении всего тела. При действии холодового фактора в том или ином виде реактивные силы организма и иммунобиологические его свойства снижаются, в результате чего создается благоприятная почва для развития микробов. Так возникают типичные острые инфекционные воспаления слизистой оболочки носовой полости.

Возбудителями ринитов могут быть различные микробы, как-то: стрептококк, стафилококк, пневмококк, палочка Фридлендера и др.

Подтверждением ведущей роли охлаждения в возникновении инфекционных насморков может служить то, что попытки вызвать такой насморк микробным заражением слизистой оболочки носа здорового человека, не подвергающегося охлаждению, не увенчались успехом.

К острым насморкам неинфекционной природы относятся воспаления слизистой оболочки, вызванные механическими и химическими раздражителями (насморки мукомолов, камнетесов, слесарей и рабочих химической промышленности). Степень вредности той или другой пыли обусловливается рядом моментов: например, концентрацией, величиной пылевых частиц, их формой. Тяжелые, крупные, с заостренными краями пылевые частицы могут механически повреждать эпителиальный покров и вызывать воспаление слизистой оболочки, особенно в тех случаях, когда одновременно с действием пыли имеется и простудный фактор, снижающий сопротивляемость слизистой оболочки носа.

На некоторых предприятиях образуется пыль, вредно действующая своими химическими компонентами (хром, фосфор, сера и др.). Степень воспалительных изменений при действии химической вредности зависит от концентрации ядов, сродства их с липоидами, парциального давления и растворимости в носовой слизи. Большей частью химические вещества действуют прижигающим образом, вызывая образование альбумината и тромбоза мельчайших сосудов с последующим некрозом слизистой оболочки. В слабых концентрациях химические вещества вызывают обычное воспаление.

Разграничить инфекционные и неинфекционные острые риниты в большинстве случаев не представляется возможным, так как при неинфекционных формах слишком очевидным является действие предрасполагающего простудного фактора, который, понижая сопротивляемость слизистой оболочки носа, в то же время способствует присоединению инфекции.

Патоморфологически на первый план выступает гиперемия слизистой и ееотечность. Так как слизистая оболочка носа, особенно носовых раковин, очень богата кавернозно-сосудистыми пространствами, то последние представляются сильно набухшими. В последующем гиперемия и набухлость слизистой все более усиливаются. Микроскопически уже в первые дни заболевания можно видеть изменения эпителия — ворсинки его исчезают, а сам эпителий местами отторгается. В более поздние сроки заболевания в эпителиальном и подслизистом слоях обнаруживается мелкоклеточная инфильтрация, особенно заметная вокруг желез и сосудов.

Симптомыострого ринита слагаются из субъективных ощущений и данных объективного исследования, соответствующих классической тетраде Цельса —rubor, tumor, calor, dolor. В первые дни заболевания больной ощущает чувство жара исухости(calor). В последующем это ощущение проходит. Второго субъективного признака —боли(dolor) как таковой — не бывает; она заменяется рефлексами чихания и слезотечения. Объясняется это относительно большим просветом носовой полости, исключающим возможность сдавления чувствительных болевых окончаний тройничного нерва. При осмотре носа обнаруживаются изменения слизистой оболочки: она представляется болеекрасной,чем в норме (rubor) иприпухает(tumor) вследствие расширения сосудистой сети и отека ткани. В некоторых случаях отечность может маскировать красноту слизистой, придавая ей серовато-розовый оттенок. Все перечисленные симптомы обусловливают выключение функций носа. Увеличение объема слизистой приводит почти к полной закупорке просвета носа, в результате чего носовое дыхание становится невозможным. Больной вынужден дышать ртом. Исключение носового дыхания, а тем самым и защитных рефлекторных функций способствует развитию воспаления слизистой оболочки нижележащих дыхательных путей (гортани,, трахеи и бронхов), а в грудном возрасте нарушает питание ребенка — он не может сосать грудь матери. Вследствие закрытия обонятельной щели припухлостью слизистой оболочки и отчасти паралича нервных окончаний обонятельного анализатора наступает anosmia respiratoria и anosmia essentialis. Набухание слизистой оболочки, уменьшение объема носовой полости нарушают и речевую функцию носа. Полость носа перестает нормально резонировать, речь принимает гнусавый оттенок — rhinolalia clausa. При острых насморках нарушается секреция желез слизистой носа. Количество выделяемого секрета связано с периодом болезни, а именно: в первые часы воспаления слизистая оболочка носа представляется менее влажной, чем здоровая, а затем начинается обильное выделение прозрачной жидкости, которая в последующем становится более вязкой, слизистой и слизисто-гнойной. В некоторых случаях количество выделяемой слизи бывает чрезмерно большим.

Кроме местных симптомов, при остром рините могут быть и общие явления в виде недомоганияиподъема температуры тела. Степень выраженности этих признаков в большей мере зависит от характера основного инфекционного процесса (грипп, скарлатина, корь), чем от самого ринита.

К симптомам острых ринитов следует отнести и ряд сопутствующих признаков, представляющих собой как бы осложнения ринитов. Химический состав носовой слизи, а именно обилие в ней солей, способствует раздражению кожи ноздрей — эпидермис мацерируется, кожа краснеет и припухает. Воспаление слизистой носа может распространяться контактным путем на придаточные пазухи, евстахиеву трубу, барабанную полость, носослезный канал, слизистую нижележащих дыхательных путей, вызывая соответственно синуиты, сальпингоотиты, гнойный отит, дакриоцистит, ларингит, трахеит, бронхит со свойственными им симптомами.

В зависимости от этиологического фактора симптомы острого ринита могут иметь специфические особенности. Например, при дифтерии слизистая оболочка носа покрывается фибриновыми пленками, при гриппозной инфекции обнаруживается склонность к геморрагии, при действии термических и химических раздражителей воспаление может быть на ограниченном участке с образованием изъязвлений.

Продолжительность острых ринитов колеблется в пределах дней и недель. Если не наступает осложнений со стороны соседних органов, то чаще всего острые риниты заканчиваются выздоровлением. В затяжных случаях острые процессы могут переходить в подострую или хроническую форму гиперпластического характера.

Лечение. Так как острые риниты представляют собой реакцию на действие инфекционных, термических и химических раздражителей, то с устранением этих этиологических факторов следует ожидать и прекращения заболевания. Вот почему при лечении больных острым ринитом следует прежде всего обратить внимание на эту сторону дела. Приинфекционныхринитах рекомендуется введениеантибиотиковили специфических сывороток (при дифтерии), при ринитах женеинфекционногохарактера — профилактические мероприятия в видеаппликации мазей илимасел на слизистую носа. В качестве симптоматического лечения может быть рекомендовано введение в носмази Симановского(Rp: Mentholi jap., Cocaini muriatici aa 0,1, Zynci Oxydati 1,0, Lanolini 15,0, Vaselini 10,0, M. f. ung). Небольшое количество мази вводят пальцем в нос, а затем производят вдыхание носом. Мазь в носу становится жидкой и, равномерно распространяясь по слизистой оболочке, оказывает анестезирующее и сосудосуживающее действие, отчего носовое дыхание становится свободным.

Помимо указанных методов применяют ингаляции антибиотиков (пенициллин, экмолин), облучение кварцем, аэроионотерапию.

источник

здоровье, советы врача
Поделиться в WhatsApp

Абсцесс носовой перегородки и его симптомы

Абсцесс носовой перегородки — это достаточно редко встречающееся заболевание, при котором в области передней или хрящевой части носовой перегородки появляется полость, содержащая в себе гнойные массы и отграниченная от окружающих тканей. В подавляющем большинстве случаев развитию данного патологического процесса предшествуют травмирующие воздействия на носовую область, однако возможны и другие причины. Как правило, при своевременно оказанной медицинской помощи такая патология имеет благоприятный прогноз. Одним из наиболее распространенных осложнений является поражение четырехугольного хряща с последующей перфорацией перегородки и деформацией носа. Кроме этого, при данном состоянии существует риск распространения инфекционной флоры на рядом расположенные анатомические структуры.

Абсцесс носовой перегородки выявляется не часто. Он может развиваться абсолютно в любом возрасте, в том числе и у детей. Какая-либо зависимость от пола обнаружена также не была. Согласно статистике, примерно у одного процента людей, перенесших травмы лицевого скелета, в последующем выявляется такое воспаление. Как мы уже сказали, данное заболевание может осложняться инфекционным поражением рядом расположенных анатомических структур. В этом случае существует вероятность возникновения флегмоны глазницы, менингита или менингоэнцефалита, гнойного тромбофлебита и так далее.

Наибольшая роль в развитии данной болезни отводится бактериальной флоре. При этом чаще всего в качестве возбудителей выступают стафилококки и стрептококки. Другие бактерии также могут способствовать формированию воспалительного процесса, хотя это встречается значительно реже. В подавляющем большинстве случаев возникновению абсцесса предшествует травма носовой полости. Если говорить более конкретно, то сначала образуется гематома, которая в последующем инфицируется и нагнаивается.

Еще одной возможной причиной является травмирование слизистого слоя носовой полости. Такая травма может быть получена вследствие неаккуратных действий самого человека, например, при проведении туалета носа, а также в результате медицинских манипуляций. На последнем месте по частоте встречаемости стоит абсцесс носовой перегородки, обусловленный распространением инфекционный флоры из какого-либо другого первичного очага. В качестве примера можно привести кариес, гнойное воспаление костного мозга в области верхней челюсти и так далее.

В основной группе риска по возникновению данной болезни находятся ослабленные люди, страдающие от иммунодефицитных состояний. Имеющиеся эндокринные патологии, вредные привычки, недостаточное поступление в организм витаминов, переохлаждения — все это относится к предрасполагающим факторам.

Существуют некоторые отличия в механизме развития абсцесса носовой перегородки, которые зависят от его причины. В том случае, если первоначально между хрящом и соединительнотканной оболочкой, покрывающей его, или между данной оболочкой и слизистым слоем скопилась кровь, отмечается стремительное нарастание воспалительной реакции. На фоне происходящих процессов происходит вторичное повреждение клеточных структур. Кровяная масса инфицируется бактериальной флорой, нагнаивается, и в последующем вокруг нее образуется грануляционная ткань.

При травмировании слизистой оболочки формируется местная воспалительная реакция, сопровождающаяся обильной экссудацией. Постепенно экссудат все больше накапливается и приобретает гнойный характер. Следующим этапом является формирование ограниченной полости.

Как правило, клиническая картина при данном заболевании нарастает постепенно. На первых порах основным симптомом является затруднение носового дыхания. Пациент указывает на заложенность левой или правой ноздри, за счет чего ему приходится дышать ртом. Дополнительно отмечается снижение восприимчивости к запахам. В обязательном порядке присутствуют жалобы на боль в носу, которая усиливается даже при незначительной пальпации.

При осмотре обнаруживаются такие симптомы, как отек и покраснение носа, а также тканей, которые его окружают. Еще одним характерным моментом является практически постоянная боль в области головы, имеющая распирающий характер. Все вышеописанные клинические проявления также встречаются при гематоме, поэтому необходимо тщательно подходить к вопросу дифференциальной диагностики.

Основное отличие заключается в том, что при абсцессе присутствуют симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. Они представлены фебрильной лихорадкой, повышенной слабостью и недомоганием, ознобами, обильной потливостью и так далее. Для гематомы интоксикационный синдром не характерен. Также образовавшаяся гнойная полость сопровождается гораздо более выраженной болью, нежели гематома.

Данная болезнь диагностируется с помощью объективного осмотра в совокупности с дополнительными методами. В первую очередь проводится передняя риноскопия, позволяющая обнаружить воспалительный очаг. Для исключения гематомы показана пункция, в ходе которой будет получен гной, а не кровь. Гнойные массы направляются на бактериологическое исследование для идентификации возбудителя. В общем анализе крови будут присутствовать признаки воспалительной реакции.

Абсцесс носовой перегородки является показанием к хирургическому вмешательству, при котором гнойная полость вскрывается и дренируется. Параллельно назначаются антибиотики, выбираемые в зависимости от чувствительности возбудителя, а также проводятся дезинтоксикационные мероприятия.

Основным методом профилактики является предупреждение травмирующих воздействий на носовую область. Если травма все же была получена, и гематома сформировалась, следует как можно скорее ее дренировать. Также необходимо повышать уровень иммунной защиты, бороться с имеющимися в организме инфекционными очагами и так далее.

источник

Отоскопия. Наружный слуховой проход широкий, на стенках его в хрящевом отделе имеются комочки серы. Барабанная перепонка перламутрово – серого цвета с пятью опознавательными пунктами (передняя складка, задняя складка, короткий отросток, рукоятка молоточка, световой рефлекс). Шёпотную речь воспринимает на расстоянии более 6 метров.

VII. Лабораторные исследования.

А. Общий анализ крови 8.09.98 г.

Б. Общий анализ мочи 8.09.98 г.

Г. Кал на яйца глистов 8.09.98 г.

яйца глистов не обнаружены

В результате проведённых лабораторных исследований патологии обнаружено не было.

VIII . Предварительный диагноз

На основании жалоб – на затруднение носового дыхания через левую половину носа; анамнеза данного заболевания – заболел в сентябре 1997 г. , когда получил травму во время тренировки в секции бокса. После этого стал отмечать затруднение носового дыхания в ночное время суток и в несколько лёгкой степени днём. За медицинской помощью не обращался. Состояние не ухудшалось. Был направлен на консультацию в Краснодарскую краевую оториноларингологическую больницу, в стационар которой 14.09.98 г. был госпитализирован; результатов специального исследования (передняя риноскопия) — носовая перегородка искривлена влево и утолщена в виде гребня на протяжении всей её длины. Дыхание через левую половину носа затруднено – можно поставить предварительный диагноз: искривление носовой перегородки.

IX . Дифференциальный диагноз.

Искривление носовой перегородки необходимо дифференцировать с гематомой носовой перегородки. Общими признаками этих патологических состояний являются происхождение – травматическое, и жалобы больных на затруднение носового дыхания. Однако следует учитывать давность травмы, послужившей причиной заболевания – 1 год, что не характерно для течения гематомы. Кроме того, при передней риноскопии гематома представляется в виде локального полукруглого флюктуирующего образования, а искривление в данном случае присутствует с утолщением в виде гребня по всей длине перегородки. При гематоме часто наружная часть носа гиперемирована, припухшая, чувствительна при надавливании на кончик носа, чего не будет наблюдаться при искривлении. При пункции гематомы обнаруживается кровь.

Ещё одним состоянием, с которым необходимо дифференцировать искривление носовой перегородки, является абсцесс перегородки носа, при котором также наблюдается непроходимость полости носа, в результате чего больные жалуются на затруднение носового дыхания. Тем не менее, образование абсцесса, как правило, из гематомы, обычно сопровождается повышением температуры тела, головными болями и другими признаками общей интоксикации организма, не присутствующими при искривлении. В области носа при абсцессе больные испытывают незначительную боль. Данные передней риноскопии при абсцессе сходны с таковыми при гематоме и, следовательно, являются дифференциальным признаком, отличающем абсцесс от искривления. В пунктате при абсцессе обнаруживается гной.

На основании предварительного диагноза (жалобы больного, анамнез данного заболевания, данные специального исследования) и проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз :

ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ.

XI . Течение болезни и лечение.

Под местным обезболиванием ( Sol. Novocaini 1% — 20.0 + премедикация) произведена подслизистая резекция носовой перегородки. Выполнили разрез слизистой оболочки и надхрящницы в области limen nasi со стороны большего искривления хряща слева, затем распатором отслоили слизистую оболочку и надхрящницу от хряща, надкостницу от кости в области искривления. Далее разрезали хрящ таким образом, чтобы не повредить надхрящницу и слизистую оболочку с противоположной стороны. Их также отсепаровывают сначала острым, а затем тупым распатором. Освобожденный хрящ в месте искривления охватывают браншами носового зеркала и иссекли качающимся ножом Белленжера. Остатки искривленного хряща удаляли щипцами. Костный гребень убрали с помощью долота и молотка. После этого листки слизистой оболочки и надхрящницы с обеих сторон сблизили по средней линии, в обе половины носа ввели марлевые тампоны – передняя двусторонняя тампонада носа, смоченные вазелиновым маслом, в котором растворен один из сульфаниламидных препаратов или антибиотиков. Тампоны способствуют фиксации перегородки в новом, приданном ей после операции положении, препятствуют образованию гематомы перегородки носа; их удаляют через 24—48 ч. Наложили пращевидную повязку.

При исключении повторной травмы носа прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Больной Хмылёв С.А., 18 лет, поступил в ККОБ 14.09.98 г. с жалобой на затруднение носового дыхания.

Учитывая жалобы больного на затруднение носового дыхания через левую половину носа; анамнез данного заболевания — заболел в сентябре 1997 г. , когда получил травму во время тренировки в секции бокса. После этого стал отмечать затруднение носового дыхания в ночное время суток и в несколько лёгкой степени днём. За медицинской помощью не обращался. Состояние не ухудшалось. Был направлен на консультацию в Краснодарскую краевую оториноларингологическую больницу, в стационар которой 14.09.98 г. был госпитализирован; результаты специального исследования (передней риноскопии) — носовая перегородка искривлена влево и утолщена в виде гребня на протяжении всей её длины. Дыхание через левую половину носа затруднено; и проведённый дифференциальный диагноз был поставлен окончательный клинический диагноз :

ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ.

Было проведено хирургическое лечение – подслизистая резекция носовой перегородки. Состояние больного улучшилось — носовое дыхание восстановилось.

1. Полноценное питание с достаточным содержанием животных белков, растительного масла, овощей , фруктов .

3. Временное прекращение занятиями спортом

Наблюдение за больным прекращается в связи с окончанием курации.

источник

Скопление гноя между хрящом и надхрящницей, обычно с обеих сторон перегородки носа. Симптомы абсцесса носовой перегородки. Воспалительные процессы в околоносовых пазухах. Воспалительные процессы в зубах и полости носа, аденоиды как причины синусита.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Абсцесс носовой перегородки. Синусит. Осложнения

Абсцесс носовой перегородки чаще всего возникает после травмы носа (нагноение гематомы). Реже, он развивается вследствие распространения гнойного процесса на перегородку носа со стороны кариозных зубов или как осложнение гнойного синусита, иногда — фурункула, рожистого воспаления носа, гриппа.

Абсцесс представляет собой скопление гноя между хрящом и надхрящницей, обычно с обеих сторон перегородки носа. Хрящ, лишенный питания, быстро подвергается некротизации.

Симптомами абсцесса носовой перегородки являются затруднение носового дыхания различной степени, снижение обоняния, локальная боль, иногда головная боль, повышение температуры тела, нарушение общего состояния.

При передней риноскопии, а иногда при поднимании кончика носа с одной или обеих сторон видно шарообразное выпячивание слизистой оболочки носовой перегородки. При ощупывании зондом оно болезненное, эластической консистенции.

Диагностика заболевания не представляет больших затруднений. Учитывают прежде всего данные анамнеза, осмотра и пункции.

Лечение абсцесса только хирургическое. Чем раньше оно предпринято, тем меньше косметический дефект.

Производят широкие разрезы выпячивания мягких тканей носовой перегородки с одной или обеих сторон, но так, чтобы они не совпадали. Полость абсцесса промывают концентрированным раствором антибиотика, или 1 % раствором диоксидина, или раствором фурацилина (1:5000). При необходимости ложкой удаляют некротизированные части хряща. После этого в полость абсцесса вводят резиновый дренаж. Производят тампонаду носа, наиболее целесообразно использовать тампоны с йодоформом. Назначают антибиотики. Через 1 сут тампоны и дренажи меняют. Лечение проводят в ЛОР-отделении.

Абсцесс носовой перегородки при таком способе лечения излечивается обычно через 8 — 12 дней.

При обращении больных после некротизации хряща перегородки носа нередко происходит западение спинки носа.

Абсцесс носовой перегородки иногда может сопровождать тяжелым внутричерепным осложнением, в частности тромбозом кавернозного синуса.

Воспалительные процессы в околоносовых пазухах (синусите) занимают второе место в структуре ЛОР-заболеваемости. В большинстве случаев острый синусит наблюдается при острой вирусной инфекции.

Причиной развития синусита нередко являются воспалительные процессы в зубах и полости носа, аденоиды и др.

Воспаление околоносовых пазух вызывает самая разнообразная патогенная микрофлора: стафилококки, пневмококки, стрептококки, кишечная палочка и др. Нередко (до 10 % случаев) в околоносовых пазухах обнаруживают анаэробную микрофлору.

В зависимости от длительности заболевания синуситы делят на острые (до 1 мес), подострые (от 1 до 6 мес) и хронические (более 6 мес). По характеру патологических изменений и клиническому течению острые синуситы подразделяют на катаральные и гнойные.

Выделяют следующие формы хронического синусита:

Наиболее частыми клиническими проявлениями острого синусита и обострения хронического являются головная боль, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа. Общее состояние больных обычно ухудшается, повышается температура тела, в крови выявляют лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Следует отметить, что при более выраженном поражении одной из пазух головная боль может быть локальной. Так, при фронтите боль обычно появляется утром и локализуется в надбровной области, при этмоидите — в нижней части лба и в области переносицы. Поражение верхнечелюстной пазухи чаще всего сопровождается болью в лобно-теменной и височной областях во второй половине дня. синусит абсцесс носовая перегородка

Синусит необходимо дифференцировать с невропатией тройничного нерва, атипичным менингитом, абсцессом мозга.

При риноскопии выявляют набухшую и гиперемированную слизистую оболочку соответствующей половины носа, в среднем носовом ходе — слизисто-гнойные выделения. При хроническом синусите, кроме этого, нередко обнаруживают гиперпластические или полипозные изменения в полости носа.

Диагностика синусита базируется в основном на данных анамнеза, объективного осмотра, рентгенографии (компьютерной томографии), пункции околоносовых пазух и др.

Острый неосложненный синусит вначале лечат консервативными методами. В нос закапывают сосудосуживающие препараты (2 — 3 раза в день). При острой вирусной инфекции применяют свежеприготовленный раствор лейкоцитарного интерферона (закапывают в нос 4 — 5 раз в день). Назначают противовоспалительную терапию, пункцию верхнечелюстной пазухи, дренируют ее, вводят растворы антибиотиков, гидрокортизон.

Риногенные орбитальные осложнения. Орбитальные осложнения заболеваний носа и околоносовых пазух составляют от 0,5 до 4,5 % от общего числа заболеваний околоносовых пазух носа. Инфекция в полость орбиты распространяется контактным (наиболее часто) и сосудистым (венозным, лимфогенным) путями.

К орбитальным риногенным осложнениям относят реактивный отек век и клетчатки орбиты, абсцесс век, периостит глазницы и субпериостальный абсцесс, ретробульбарный абсцесс и флегмону глазницы.

Реактивный отек век чаще всего возникает при остром этмоидите, особенно у детей. Заболевание протекает с высокой температурой, интоксикацией, нарушением общего состояния. Кожа век гиперемирована, напряжена. Конъюнктива также гиперемирована, отечна, глазная щель сужена. Носовое дыхание затруднено. В носовых ходах обнаруживают слизисто-гнойные или гнойные выделения. На рентгенограмме отмечается интенсивное затемнение решетчатой пазухи.

При подозрении на риногенные орбитальные осложнения больной должен быть осмотрен окулистом и направлен на консультацию к отоларингологу для решения вопроса о выборе тактики лечения.

При реактивном отеке век больным острым этмоидитом назначают интенсивную противовоспалительную терапию, десенсибилизирующие препараты. Рекомендуется дикаин-адренализания среднего носового хода. Проводят аэрозольные ингаляции новоиманина в разведении 1:10, хлорофиллипта в разведении 1:20.

При резко выраженной интоксикации назначают дезинтоксикаюнную терапию (внутривенно вводят реополиглюкин и др.).

Если реактивный отек век возник при остром гайморите или обострении хронического гайморита, остром фронтите, то в специализированном отделении делают пункцию или трепанопункцию пораженной пазухи, после чего ее дренируют и промывают лекарственными средствами.

Периостит орбиты протекает более тяжело. У больных появляется резкая боль в области пораженной пазухи, повышается температура тела. Кожа век отечная, ярко-красная, болезненная при пальпации. Кроме того, развивается отек конъюнктивы (хемоз), подвижность глазного яблока незначительно ограничена.

Лечение периостита орбиты такое же, как и реактивного отека век. При хроническом гиперпластическом или казеозно-гнойном синусите показана радикальная операция на пораженной пазухе.

Субпериостальный абсцесс орбиты сопровождается резкой головной болью, ознобом, общим недомоганием, повышением температуры тела, нарушением сна, болью в области пораженной пазухи. Нарастают лейкоцитоз и СОЭ. Кожа век гиперемирована, отечна, глазная щель закрыта. Конъюнктива отечна, гиперемирована. Движение глазного яблока в направлении субпериостального абсцесса ограничено, выражен экзофтальм.

При передней риноскопии в полости носа обнаруживают гиперемию и резкий отек слизистой оболочки соответствующей половины носа, слизисто-гнойные выделения в среднем и общем носовых ходах.

Диагноз заболевания устанавливают на основании данных анамнеза, осмотра, а также рентгенографии околоносовых пазух. При остром гайморите делают диагностический прокол пазухи.

При развитии субпериостального абсцесса орбиты лечение начинают немедленно.

Проводят интенсивную противовоспалительную терапию, назначают дезинтоксикационные препараты. На пораженной пазухе выполняют радикальную операцию.

При остром этмоидите или обострении хронического процесса, осложненного субпериостальным абсцессом, показано наружноe вскрытие клеток решетчатой кости и абсцесса в области внутренней стенки орбиты.

При фронтите и субпериостальном абсцессе верхней стенки орбиты показана лобно-решетчатая трепанация. Проводят интенсивную противовоспалительную, десенсибилизирующую и дезинтоксикационную терапию.

При остром гайморите, осложнившимся субпериостадьным абсцессом нижней стенки орбиты, делают пункцию гайморовой пазухи, вводят в нее дренажную трубку и вскрывают субпериостальный абсцесс наружным методом по нижнему краю орбиты. Одновременно проводят противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию. При неэффективности описанного выше лечения показана операция на гайморовой пазухе по Колдуэллу-Люку.

Если субпериостальный абсцесс в области нижней стенки орбиты возник при обострении хронического гайморита, то сразу же производят гайморотомию. Субпериостальный абсцесс вскрывают наружным методом по нижнему краю орбиты и дренируют его.

При распространении инфекции на ретробульбарную клетчатку и ее нагноении развивается ретробульбарный абсцесс или флегмона орбиты. Эти заболевания сопровождаются резкой интоксикацией, высокой температурой, интенсивной головной болью, болью в области глазницы. Появляется резко выраженный экзофтальм, подвижность глазного яблока резко ограничена. Веки очень отечны, гиперемированы, глазная щель полностью закрыта, наблюдается хемоз. В полости носа имеются обильные слизисто-гнойные выделения, слизистая оболочка носовых раковин резко набухшая, носовое дыхание затруднено. На рентгенограмме обнаруживают интенсивное затемнение в области пораженной околоносовой пазухи.

В периферической крови выявляют выраженный лейкоцитоз и резкое увеличение СОЭ, гипоиротеинемию.

При ретробульбарном абсцессе и флегмоне орбиты показаны неотложная операция на пораженной пазухе и вскрытие патологического очага в орбите. Хирургическое вмешательство на орбите, если имеются показания к экзентерации глазного яблока, выполняет окулист.

Назначают интенсивную противовоспалительную, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. Необходима коррекция гипопротеинемии.

Так как при флегмоне орбиты происходит тромбоз вен и артерий, назначают антикоагулянты под контролем показателей коагулограммы.

К риногенным внутричерепным осложнениям относят экстра- и субдуральный абсцесс, абсцесс мозга, менингит и менингоэнцефалит. Источником инфекции чаще всего бывают лобные пазухи и решетчатый лабиринт. Эти осложнения могут развиться также при гемисинусите и пансинусите. Инфекция распространяется контактным, гематогенным или лимфогематогенным путем.

Диагностика риногенных внутричерепных осложнений базируется на данных объективного исследования, рентгенографии и компьютерной томографии, эхоэнцефалографии и исследования спинномозговой жидкости. Больного необходимо направить на консультацию к невропатологу и нейрохирургу.

Экстрадуральный абсцесс чаще является осложнением острого или обострения хронического фронтита, редко — этмоидита. Протекает иногда бессимптомно. Как правило, отмечаются общемозговые симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления: головная боль, тошнота, ухудшение общего состояни, брадикардия.

Если экстрадуральный абсцесс развился как осложнение фронтита, то производят хирургическое вмешательство на лобной пазухе (с обнажением твердой мозговой оболочки).

Субдуральный абсцесс и абсцесс лобной доли мозга характеризуются симптомами раздражения мозговых оболочек. Могут наблюдаться сонливость, парезы, судороги, афазия. Иногда при абсцессе лобной доли мозга очаговая симптоматика отсутствует. Состояние больных долгое время может оставаться удовлетворительным. Сенсорные и психические нарушения при лобной локализации абсцесса встречаются часто.

Субдуральный абсцесс необходимо отдифференцировать от субарахноидального кровоизлияния.

Больные нуждаются в тщательном неврологическом и нейрохирургическом обследовании. При выявлении риногенного абсцесса мозга больного госпитализируют в нейрохирургическое отделение.

Риногенный менингит и менингоэнцефалит чаще всего возникает при остром синусите. Для этих осложнений характерны внезапное начало с потерей сознания, резко выраженный менингеальный синдром, высокий цитоз в спинномозговой жидкости. Температура тела повышается до 39 — 40 °С. Кроме того, при менингоэнцефалите появляются церебральные очаговые симптомы.

Заболевание необходимо дифференцировать с субарахноидальном кровоизлиянием, эпидемическим цереброспинальным менингитом и эпидемическим энцефалитом.

При риногенных менингите и менингоэнцефалите прежде всего проводят санацию пораженной пазухи (или нескольких пазух). Назначают большие дозы антибиотиков, дегидратационные, десенсибилизирующие, дезинтоксикационные и стимулирующие препараты. Лечение больного продолжают до нормализации показателей спинномозговой жидкости и ликвидации проявлений менингита или менингоэнцефалита.

Прогноз при внутричерепных риногенных осложнениях зависит от своевременности диагностики и хирургического вмешательства в сочетании с интенсивной терапией.

Риногенный синустромбоз наиболее часто развиваеся в пещеристом и верхнем продольном синусах.

Пути проникновения инфекции: контактный путь при эмпиеме основной пазухи, при которой возникает периостит или остеомиелит ее верхней стенки и инфекция проникает непосредственно в пещеристый синус; венозный путь — при фурункуле носа. Инфекция проникает через v.dorsalis nasi, v.angularis, v.ophtalmica superior, sinus cavernosus. Из гайморовой пазухи, полости носа она распространяется через v.sphenopalatina в крылонебное сплетение, глазничные вены.

Тромбоз верхнего продольного синуса возникает при фронтитах, так как вены лобной пазухи впадают в верхний продольный синус.

Риногенный сепсис развивается очень быстро. Нарастают как общие, так и местные симптомы. В некоторых случаях развивается картина септического шока с расстройством центральной и периферической гемодинамики, нарушением метаболизма. Общее состояние крайне тяжелое. Наблюдаются интермиттирующая лихорадка с потрясающими ознобами и проливным потом, симптомы метастатического поражения легких, внутренних органов, кожи, суставов.

Патогенез септического шока зависит от вида возбудителя. Различают грамположительный, или экзотоксический, шок и грамотрицательный, или эндотоксический, шок.

При стафилококковой инфекции экзотоксический шок обусловлен действием экзотоксина на ткани, в результате чего образуются вазоактивные вещества — плазмокинины. Оказывая гистамино-серотониноподобное действие, они вызывают вазоплегию на периферии с последующей гипотензией. Возникает недостаточность микроциркуляции, что сопровождается дефицитом кислорода в тканях, то есть гипоксией. Накапливаются недоокисленные продукты обмена (молочной, пировиноградной кислот), развивается метаболический ацидоз. Вследствие инактивации гепарина в кислой среде происходит агрегация тромбоцитов, возникают микросгустки в сосудах, что также нарушает микроциркуляцию. Токсемия сопровождается поражением функций жизненно важных органов — сердца, печени, почек.

В клинике септического шока можно выделить две фазы:

· I фаза — тяжелое общее состояние, резко выраженная гипертермия, потрясающие ознобы, тахикардия, аритмия, умеренная гипотензия;

· II фаза — потеря сознания, бледность кожных покровов, мраморный рисунок кожи, температура тела ниже 36 °С, гипотензия, частый, малого наполнения пульс, холодный липкий пот, олигурия.

Местная симптоматика: отек век, отек конъюнктивы глаза, хемоз, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, кровоизлияния в сетчатку, застойный диск зрительного нерва, неврит зрительного нерва, отек кожи лба, двустороннее поражение.

При тромбозе верхнего продольного синуса наблюдается отек кожи лба и темени.

Лечение риногенного сепсиса

1. Вскрытие гнойника в области наружного носа, перегородки носа и обеспечение его дренирования. Радикальная операция на пораженных придаточных пазухах носа.

2. Антибактериальная терапия. Внутривенно вводят бензилпенициллина натриевую соль, метициллина натриевую соль — по 4 -12 г в сутки, ампициллин — по 8 — 10г в сутки, кефзол, цепорин — по 6 г в сутки, дурацеф — по 2 г в сутки, цефтазидин — по 6 г в сутки, зинацеф — до 6 г в сутки в сочетании с метронидазолом — по 0,5 г через 8 ч внутривенно.

3. Рекомендуются такие сочетания антибиотиков: пенициллин и стрептомицин; цепорин и гентамицин; карбенициллин и гентамицин; пенициллин и ристомицин.

4. Назначают также натрий-этазол — по 5 мл 10 % раствора 4 раза в сутки, сульфацил натрия — по 5 мл 30 % раствора внутривенно 4 раза в сутки.

2. Патогенетическое лечение:

1. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение жидкости из расчета 30 — 50 мл/кг массы тела в сутки с последующим назначением осмодиуретиков или салуретиков. Реополиглюкин.

2. Корригирующая терапия: альбумин, протеин, плазма, прямые гемотрансфузии, аминокровин, 10 — 30% раствор глюкозы, калия хлорид. При рН ниже 7,3 вводят натрия гидрокарбонат.

3. Антикоагулянты (фибринолизин, гепарин) в I фазе шока, контрикал — по 30 000 ЕД 2 раза в сутки.

4. Иммунотерапия: стафилококковый анатоксин, антистафилокковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин.

5. Десенсибилизирующая терапия.

6. Предупреждение и лечение осложнений со стороны внутренних органов.

Лечение больных с риногенным сепсисом проводят в специализированном ЛОР-отделении.

Возникновение искривлений носовой перегородки. Воспалительные заболевания носа: абсцесс и острый перихондрит носовой перегородки; фурункулы; прободающая язва перегородки; сикоз ноздрей; рожа; сифилис; туберкулез. Лечение воспалительных заболеваний носа.

реферат [15,4 K], добавлен 30.05.2010

Исследование проблем диагностики и лечения патологии верхних дыхательных путей. Изучение этиологии, патогенеза и клинической картины острого и хронического ринита, синуситов, полипов и фурункулов носа. Характеристика видов деформации носовой перегородки.

реферат [101,3 K], добавлен 17.02.2012

Обзор основных методик коррекции искривленной носовой перегородки. Причины повторного обращения пациентов для коррекции носа. Применение метода экстракорпоральной септопластики в модификации по Gubisch для восстановления (реконструкции) перегородки носа.

статья [12,1 M], добавлен 13.05.2014

Анамнез заболевания и жизни больного. Обследование ЛОР-органов: носа и околоносовых пазух, носоглотки, полости рта и ротоглотки, гортаноглотки, гортани. Слуховой паспорт. Исследование вестибулярного аппарата. Диагноз: искривление перегородки носа.

история болезни [21,9 K], добавлен 27.02.2012

Анатомическое устройство носа, особенности строения слизистой оболочки. Врожденные аномалии наружного носа, причины возникновения острого ринита. Виды хронического насморка, приемы лечения. Инородные тела полости носа Деформации перегородки носа, травмы.

реферат [723,5 K], добавлен 20.05.2010

Сосуды полости носа. Основные пути симпатической иннервации слизистой оболочки носа. Функции носовой полости. Аномалии развития носа. Рефлекторные неврозы и их лечение. Характеристика основных повреждений носа, лечение. Деформации наружных отделов носа.

реферат [14,9 K], добавлен 30.05.2010

Жалобы больного и история заболевания, анализ ЛОР-статуса: состояние носа и околоносовых пазух, носоглотки, гортани. План дополнительного обследования, дифференциальный диагноз и постановка клинического диагноза «гаймороэтмоидит», план и дневник лечения.

история болезни [22,8 K], добавлен 15.11.2011

Рассмотрение строения носа человека. Анатомия перегородки носа, валика, ходов, раковин, носоглоточного прохода и слизистой оболочки. Изучение роли слизистых желез, кровеносных, лимфатических сосудов и нервов в исполнении функций дыхания и обоняния.

презентация [531,6 K], добавлен 12.03.2014

Характеристика наиболее распространенных видов травм наружного носа. Травмы кожного покрова носа: ушибы, кровоподтеки, ссадины, ранения. Диагностика и неотложная помощь при травмах носа. Лечение перелома костей носа и травм носового хряща (перегородки).

реферат [18,8 K], добавлен 13.05.2013

Строение слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Защитная функция полости носа. Схема движения ресничек мерцательного эпителия. Строение и механизм движения реснитчатых клеток. Острый бактериальный синусит и риносинусит: симптомы и последствия.

презентация [23,5 M], добавлен 05.11.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Абсцесс носовой перегородки – ограниченная полость в подслизистом слое хрящевого отдела носовой перегородки, заполненная гнойными массами. Основные проявления заболевания – нарушение носового дыхания, локальная болезненность, головная боль, гипертермия и общая слабость. Диагностическая программа включает в себя переднюю риноскопию, рутинные лабораторные исследования крови, пункцию гнойника носа и бактериальный посев полученных гнойных масс. Лечение подразумевает хирургическое вскрытие, дренирование абсцесса и антибиотикотерапию, подобранную с учетом чувствительности высеянной микрофлоры.

Большинство случаев заболевания связано с кровоизлиянием в ткани перегородки на фоне травм носа и придаточных синусов с последующим инфицированием образовавшейся гематомы. Формирование абсцессов встречается у 1,1% пациентов с травматическими повреждениями лицевой части черепа. Значительно реже абсцессы носовой перегородки возникают в качестве самостоятельного заболевания или осложнения после операций, воспалительных или инфекционных патологий носа. Сезонных и географических особенностей распространения не прослеживается. У мужчин и женщин абсцесс данной локализации встречается с одинаковой частотой.

Абсцесс носовой перегородки может формироваться как самостоятельное первичное заболевание или выступать в роли осложнения других патологий. Типичными бактериальными возбудителями гнойного процесса являются β-гемолитический стрептококк группы А, золотистый и эпидермальный стафилококки. В развитии заболевания значимы следующие этиологические механизмы:

• Нагноение гематомы. Наиболее частая причина, которая связана с травмами носовой области и последующим инфицированием вовремя не опорожненной гематомы носовой перегородки.
• Повреждение слизистой оболочки носа. Характеризуется проникновением патогенной микрофлоры в местах нарушения целостности слизистой оболочки. Такие травмы могут быть вызваны неосторожными действиями самого пациента (при очищении носовых ходов с помощью пальцев или ватных палочек) или хирургическими вмешательствами.
• Осложнение других заболеваний. Абсцесс может быть последствием неадекватного лечения фурункула, рожистого воспаления, инфекционных заболеваний носовой полости. Также на носовую перегородку может распространяться патологический процесс при периодонтите, кариесе, остеомиелите верхней челюсти.

К факторам, которые способствуют формированию абсцесса, ухудшают его течение и эффективность лечения, относятся эндокринные патологии (сахарный диабет), иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания), недостаточность питательных веществ и витаминов, вызванные нерациональным питанием или нарушениями функции пищеварительного тракта.

Механизмы развития абсцесса могут отличаться в зависимости от этиологического варианта. Гематома, являющая собой скопление крови между надхрящницей и хрящом или надхрящницей и слизистой оболочкой, способствует быстрому развитию воспаления. Как результат – выделяется большое количество биологически активных веществ и происходит вторичная альтерация. Все это приводит к местному снижению резистентности, инфицированию кровяной массы гноеродными бактериями, формированию гнойника и пиогенной мембраны.

При инфицировании микротравм слизистой оболочки носа гноеродными стафилококками и стрептококками происходит усиление воспалительных реакций, нарушение трофики тканей и выход большого количества жидкости из сосудистого русла. В дальнейшем, по мере накопление экссудата, происходит формирование полости абсцесса и пиогенной оболочки. При проникновении бактерий из других очагов инфекции (контактным, гематогенным или лимфогенным путем) и при неэффективном лечении уже имеющихся заболеваний носовой полости патогенез абсцесса примерно одинаков, а отличия заключаются только в пусковых механизмах и скорости развития.

Зачастую первыми клиническими проявлениями абсцесса носовой перегородки являются ухудшение носового дыхания, снижение или полная потеря обоняния. В некоторых случаях пациенты могут самостоятельно отмечать возникновение увеличивающегося образования внутри носового хода, ощущать его пальпаторно. При одно- или двухсторонней локализации патологического процесса возникает «заложенность» правой, левой или сразу двух ноздрей. В последнем случае пациент вынужден переходить на ротовое дыхание. Появляется чувство дискомфорта и распирания в носу, головная боль постоянного или перемежающегося характера, отечность и гиперемия наружного носа и прилегающих тканей. Эти симптомы также характерны и для кровоизлияния в перегородку носа, поэтому на фоне травмы они не являются достоверными критериями абсцесса.

Признаком инфицирования гематомы или самостоятельного развития абсцесса является повышение температуры тела до 38,5-39,0оС при наличии всех вышеупомянутых симптомов. Параллельно возникают другие проявления интоксикационного синдрома – общая слабость, недомогание, постоянная головная боль. Существенно усиливаются болевые ощущения в области носа, которые обостряются даже при минимальном тактильном воздействии.

Характерной особенностью абсцесса данной локализации является быстрое развитие осложнений – уже спустя несколько дней в процесс втягивается четырехугольный хрящ. В результате гнойного расплавления последнего происходит перфорация перегородки с дальнейшей деформацией спинки носа, ее западением и образованием выраженного косметического дефекта.

Также имеется высокий риск распространения патогенной микрофлоры с током крови в ткани головного мозга. Это связано с венозным оттоком из носовой перегородки через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозный синус. В результате гематогенной диссеминации могут формироваться флегмоны глазницы, гнойный тромбофлебит лицевых вен, септический тромбоз кавернозного синуса, менингит, энцефалит и другие опасные осложнения.

Основная диагностика включает сбор жалоб пациента и данных анамнеза, физикальный осмотр и лабораторные тесты. Аппаратные методы визуализации (УЗИ придаточных синусов, рентгенография, КТ и МРТ лицевого черепа) используются при наличии симптомов, указывающих на осложнения или сопутствующие повреждения лицевых костей.

• Передняя риноскопия. Осмотр носовых ходов позволяет отоларингологу визуально определить общее утолщение носовой перегородки, ярко-красные или синюшные выпячивания слизистой оболочки с одной или двух сторон. При образовании абсцессов больших размеров дефект перегородки может быть виден сразу при поднятии кончика носа. При использовании зонда или ватной палочки определяется симптом флюктуации.
• Диагностическая пункция. С целью дифференциальной диагностики между гематомой и абсцессом проводится пункция выпячивания носовой перегородки и аспирация содержимого. Получение крови является признаком гематомы, а гноя – абсцесса.
• Бактериальный посев гнойных масс. Позволяет идентифицировать вид патогенной микрофлоры и определить ее чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов.
• Лабораторные анализы. В ОАК отображаются неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного заболевания – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Также проводится дифференциальная диагностика между абсцессом и новообразованиями хрящевой и костной ткани носовой перегородки. В пользу опухолей свидетельствует медленное, постепенное развитие симптомов, отсутствие флюктуации, воспалительных изменений в ОАК.

В современной отоларингологии при лечении абсцесса носовой перегородки применяется комплексный подход. Он подразумевает одновременное использование фармакотерапевтических средств и прямое опорожнение гнойной полости хирургическим путем. Такой подход позволяет предотвратить развитие местных осложнений и препятствовать распространению бактерий по организму пациента.

• Вскрытие абсцесса перегородки. Заключается в рассечении слизистой, эвакуации всех гнойных масс, промывании полости растворами антисептиков и постановке дренажа. Все манипуляции выполняются под региональной анестезией. Далее проводится двухсторонняя тампонада носовых ходов на срок 24-48 часов или накладывается сквозной П-образный шов на перегородку. При травматической или септической деформации четырехугольного хряща или повреждении костных структур опорожнение абсцесса проводят одновременно с реконструктивными мероприятиями.
• Антибиотикотерапия. Фармакологическая группа и конкретное средство, доза и кратность приема определяются лечащим специалистом для каждого пациента персонально. Критериями выбора служат вид и чувствительность высеянной микрофлоры, тяжесть основной патологии, наличие осложнений, сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие аллергии и т. д.). Наиболее часто используются антибиотики из групп пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов и их комбинации.

Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи. На фоне раннего дренирования полости гнойника часто удается избежать деформации носа и развития других осложнений, а сроки госпитализации составляют не более 10 суток. В тяжелых случаях с развитием тромбоза кавернозного синуса или септическим поражением мозговых тканей исход напрямую зависит от тяжести состояния больного и эффективности терапевтических мероприятий.

Профилактические меры подразумевают предотвращение травм лицевой области и носа, раннюю пункцию и дренирование гематом носовой перегородки, современное лечение ЛОР-патологий, санацию других очагов инфекции, коррекцию системных патологий и факторов, способствующих снижению иммунитета, соблюдение правил гигиены носовой полости.

источник