Абсцесс на шее перешел на шею

Границы области: верхняя — верхняя затылочная линия, нижняя — горизонтальная линия, проведенная на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка, с боков — края трапециевидных мышц.

Рис. 99. Локализация гнойно-воспалительного процесса в заднем отделе шеи (схема горизонтального сечения шеи): 1 — кожа, 2 — поверхностная фасиия, 3 — фасциальное влагалище m. trapezii, 4 — т. trapezius

Послойная структура, (рис. 99). Кожа плотная, под ней находится значительный слой жировой клетчатки. Плотная фасция, являющаяся продолжением кзади второй фасции шеи, образует влагалище для m. trapezius. Листок фасции, прикрепляющийся к поперечным отросткам шейных позвонков, отграничивает заднюю область шеи от передней. Под трапециевидной мышцей находятся mm. levator scapulae, splenius, а еще глубже — головная часть m. erector spinae и короткие мышцы позвоночника. В пределах области разветвляются задние ветви шейных нервов, глубокой ветви шейной, позвоночной, затылочной артерий и поперечной артерии шеи.

Абсцесс, флегмона поверхностных слоев заднего отдела шеи (подкожножировой клетчатки, клетчатки, заключенной между первой и второй фасциями шеи)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, распространение инфекционно-воспалительного процесса из смежных анатомических областей (затылочной области, бокового отдела шеи).

Характерные местные признаки

Жалобы на боль в заднем отделе шеи пульсирующего характера, усиливающуюся при сгибании шеи.

Объективно. Припухлость тканей заднего отдела шеи за счет инфильтрации. Кожа над воспалительным инфильтратом гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Контактным путем (по протяжению) гнойно-воспалительный процесс может распространяться на боковой отдел шеи, на область спины.

Методика операции вскрытия поверхностных абсцессов, флегмон заднего отдела шеи

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный). 2. Разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении вдоль естественных кожных складок шеи, т. е. в горизонтальном направлении (рис. 100, А, Б).

Рис. 100. Основные этапы операции вскрытия поверхностно расположенных абсцессов, флегмон заднего отдела шеи

3. Расслаивая подкожножировую клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

4. При локализации гнойно-воспалительного процесса под поверхностной фасцией шеи последнюю рассекают в горизонтальном направлении над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима (рис. 100, В, Г). Гнойно-воспалительный очаг вскрывают путем расслаивания клетчатки, эвакуируют гной (рис. 100, Д). 5. В рану вводят ленточные дренажи из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 100, Е). 6. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.

Абсцесс, флегмона подмышечной клетчатки заднего отдела шеи (рис, 101, А)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из поверхностных слоев заднего отдела шеи.

Характерные местные признаки

Жалобы на сильную боль в заднем отделе шеи пульсирующего характера, усиливающуюся при сгибании шеи.

Объективно. Асимметрия заднего отдела шеи за счет «разлитой» припухлости тканей с одной стороны. Пальпируется уплотнение и напряжение трапециевидной мышцы, кожа над ней не изменена в цвете. Пальпация вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Инфекционно-воспалительный процесс может распространяться на боковой отдел шеи. Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки заднего отдела шеи 1. Обезболивание — наркоз, местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. 2. Разрез кожи проводят параллельно ходу волокон m. trapezius (рис. 101, Б, В).

Рис. 101. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки заднего отдела шеи 3. Рассекают в том же направлении поверхностную фасцию шеи (fascia colli superficialis), (рис. 101, Г, Д), поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae), образующей фасциальное влагалище для m. trapezius. 4. Расслаивая и раздвигая кровоостанавливающим зажимом волокна m. trapezius, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 101, Е). 5. К вскрытому гнойно-воспалительному очагу подводят трубчатые дренажи, которые препятствуют сближению волокон m. trapezius и могут использоваться для промывания раны, введения в нее лекарственных препаратов без снятия повязки и для вакуумного дренирования (рис. 101, Ж). 6. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку. М.М. Соловьев, О.П. Большаков

Абсцессы, флегмоны головы и шеи

В области шеи различают несколько клетчаточных пространств, которые заключены в фасциальные влагалища. Патогенез и клинику флегмон этой области целесообразно рассматривать в соответствии с пятью фасциями, которые приводит в своих работах В. Н. Шевкуненко.

В подкожный жировой слой шеи инфекция, как правило, проникает со стороны кожи при травматических ее повреждениях, фурункулах, карбункулах. Одонтогенный путь в генезе поверхностных гнойных процессов в этой области имеет меньшее значение.

Для клинического течения поверхностных гнойных процессов характерны удовлетворительное общее состояние больного при значительно выраженных воспалительных симптомах: отек, инфильтрация, значительная распространенность, быстрое вовлечение в процесс кожных покровов. Поверхностная фасция шеи не прикреплена к подлежащим костным образованиям, поэтому флегмона, распространяющаяся как над поверхностной фасцией, так и под ней, имеет «подушкообразный» тип, без выраженных границ, беспрепятственно распространяется ниже проекции подъязычной кости и ключицы, переходит на переднюю поверхность грудной клетки, не проникает в переднее средостение.

Хирургическое вскрытие флегмоны подкожных клетчаточных пространств шеи производят по ходу шейных складок, ориентируясь нижней границей гнойника, дренируют резиновыми трубками. При относительно легком течении подкожных гнойных процессов все же возможны осложнения. В практике хирурга-стоматолога встречается обширный некроз кожи над распространившимся гнойником.

Это объясняется следующими причинами: неблагоприятные условия кровоснабжения покровных тканей при их отслойке от материнской почвы, сосудистый стаз в связи с интоксикацией и наличие в микробном симбиозе штамма стафилококка, обладающего дермонекротическими свойствами.

Больной К. Поступил в клинику с диагнозом одонтогенной флегмоны нижнего отдела дна полости рта с распространением по ходу подкожной жировой клетчатки на всю переднюю поверхность шеи. В день поступления флегмона широко вскрыта по шейной складке на уровне нижней границы гнойника. Получено большое количество гноя, состояние больного улучшилось. Несмотря на полноценность Дренирования, воспаление приняло характер вялого ползущего процесса, который продолжал распространяться ниже разреза. Затеки гнойного экссудата были вскрыты еще дважды. С целью стимулирования собственных защитных сил производились повторные переливания крови, плазмозаменителей, назначены витамины группы В, С, Метацил, десенсибилизирующие средства. Распространение процесса Удалось остановить, однако произошел некроз кожи на значительной площади верхней трети грудной клетки. В области образования обширной раневой поверхности произведена свободная пересадка тонких кожных аутотрансплантатов, значительная часть которых прижилась, что улучшило условия для эпителизации раны. При бактериологическом исследовании обнаружен патогенный стафилококк, обладающий всеми основными агрессивными свойствами: гемолизом, гемокоагуляцией, дермонекрозом. Выздоровление.

Вторая фасция шеи (поверхностный листок собственной фасции) по ходу расщепляется и образует несколько фасциальных влагалищ для мышц (трапециевидных, грудино-ключично-сосцевидных) и подчелюстных слюнных желез. Фасция прикрепляется к краю нижней челюсти, подъязычной кости, ключице и грудине.

Эти прикрепления ограничивают распространение гнойников. Особое значение в этом принадлежит подъязычной кости.

Отмеченные особенности клинического течения гнойников дают основание согласиться с мнением анатомов и особенно клиницистов, которые относят клетчаточные пространства, располагающиеся выше подъязычной кости, ко дну полости рта, а ниже — к шейной области. При прорыве гноя через барьер фасциального узла подъязычной кости в процесс включаются клетчаточные пространства шеи. Чаще всего гнойный экссудат распространяется по щелевидным промежуткам, располагающимся вдоль передневнутренней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы и по ходу сосудисто-нервного пучка; один из них является продолжением переднего отдела окологлоточного пространства, второй — заднего отдела.

По указанным щелевидным клетчаточным пространствам гнойный затек беспрепятственно доходит до ключиц и рукоятки грудины, где задерживается на короткий срок, и по ходу сосудисто-нервного пучка распространяется в переднее средостение (рис.9).

Гнойные затеки по ходу клетчаточных щелей шеи зачастую клинически протекают с малыми симптомами: состояние больного удовлетворительное, боли в области шеи незначительные, дыхание и глотание в большинстве случаев не нарушены. Бессимптомность распространения гнойника по клетчатке сосудисто-нервного пучка шеи объясняется не только отсутствием фасциальных преград, но и отсутствием мышц, которые могли бы реагировать на воспаление, так как грудино-ключично-сосцевидная мышца в связи с наличием плотной фасции в процесс не вовлекается. Лишь при очень тщательной пальпации можно уловить незначительные инфильтрацию, отек и боль под передним краем мышцы, а также неприятные ощущения при повороте головы в противоположную сторону.

Разрезы при хирургическом вскрытии гнойных затеков по клетчаточным пространствам шеи производят в зависимости от уровня их нижней границы. Так, если после наружного вскрытия флегмоны окологлоточного пространства гнойник спустился вниз на 3—4 см, то к имеющемуся горизонтальному разрезу достаточно добавить небольшой вертикальный по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, закончив его несколько ниже уровня гнойника.

При ареактивном течении воспалительного процесса распространение гнойника сопровождается некрозом клетчатки, особенно после перенесенных снижающих реактивность заболеваний, а также при наличии анаэробной микрофлоры.

Для более надежного дренирования гнойника образовавшийся кожно-клетчаточный лоскут до стабилизации воспаления на несколько дней можно отвернуть книзу и угол его фиксировать в таком положении швом к коже шеи (рис.10).

При гнойном затеке в надключичном и надгрудинном межапоневротическом пространстве наряду с имеющимся горизонтальным разрезом в подчелюстной области необходимо сделать второй широкий горизонтальный разрез в надключичной области.

В единичных случаях, при гнилостно-некротической флегмоне клетчаточного пространства сосудисто-нервного пучка шеи, оба горизонтальных разреза целесообразно соединить вертикальным и полностью открыть клетчаточное ложе. Это дает возможность 2—3 раза 8 сутки орошать полость гнойника антисептиками, проклитическими ферментами, антибиотиками и производить ультрафиолетовое облучение обширной гнойно-некротической раны. В ране оставляют рыхлый марлевый тампон, смоченный раствором антибиотиков и протеолитических ферментов.

Пластика носа при поврежденных краях крушевидного отверстия и лобных отростков верхней челюсти

Указанный широкий разрез позволяет произвести ревизию нижнего отдела гнойника, уходящего под рукоятку грудины, а также вскрыть и дренировать гнойник, достигший верхнего отдела средостения.

Больной К. поступил в клинику с диагнозом одонтогенной флегмоны окологлоточного пространства справа, распространившейся на клетчатку сосудисто-нервного пучка шеи и надключичной ямки; подозрение на медиастинит. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки медиастинит не обнаружен. Разрезом в подчелюстной области вскрыта флегмона окологлоточного пространства; разрезом в надгрудинной и надключичной областях вскрыта флегмона клетчаточных пространств нижней трети шеи. При ревизии полости отмечено, что гнойник распространяется сюда по ходу клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи, клетчатка в состоянии некроза, грязно-серого цвета. Для профилактики аррозионного кровотечения вертикальным разрезом вскрыто ложе, сосудисто-нервного пучка шеи, произведено длительное орошение всей обширной раневой поверхности 1% раствором перекиси водорода. После тщательной обработки раны произведена ревизия надгрудинного участка полости гнойника, где обнаружено его продолжение по ходу сосудов под грудину в сторону переднего средостения. В процессе расширения раны под рукояткой грудины и под ключицей отмечен затек. При кашлевом толчке гнойный экссудат из глубины с силой выбрасывался в рану. Гнойный затек обработан, опорожнен. В рану рыхло введен тампон, смоченный раствором пенициллина (2 000 000 ЕД в 20 мл изотонического Раствора натрия хлорида), перевязки 3 раза в сутки. Ножной конец кровати приподнят. Состояние больного стало медленно улучшаться, выбрасывание гноя при кашле прекратилось через 12 сут. На 24-е сутки наложены вторичные направляющие швы. Выздоровление. Выписан на 34-е сутки.

Операцию вскрытия флегмоны клетчаточного пространства сосудисто-нервного пучка шеи производят под общим обезболиванием с послойным рассечением тканей, Разведением краев раны крючками и гемостазом в течение всей операции. Это имеет значение как для предупреждения случайного повреждения сосудов и нервов, так и для осуществления постоянного контроля за окружающими клетчаточными пространствами с точки зрения тщательного осмотра и выявления дополнительных затеков гноя.

В связи с распространенностью гнойного процесса, сопровождающейся выраженной воспалительной контрактурой нижней челюсти, отеком корня языка и надгортаника, в ряде случаев приходится прибегать к наложению трахеостомы и для осуществления наркоза, и для предупреждения асфиксии в послеоперационном периоде.

Особые трудности возникают при лечении флегмоны шеи у тучных людей с короткой шеей (гиперстеников) клетчаточные пространства у них широкие, клетчатка рыхлая, что способствует быстрому распространению гнойника в средостение; гнойники располагаются на большой глубине, а это в свою очередь затрудняет их дренирование и делает необходимым производить особенно широкие разрезы и добиваться зияния раны.

Отек шеи, особенно у гиперстеников, в первые 2 сут после операции может нарастать, т. е. увеличивается опасность возникновения асфиксии. Кроме того, если применена трахеостомическая трубка недостаточной длины и слабо фиксирована марлевой полоской вокруг шеи, то за счет нарастающего отека трубка может выскользнуть из трахеостомы. При распространении гнойника до ключицы и надгрудинной ямки трахеостомическая трубка одновременно может служить проводником для распространения гноя вдоль трахеи в переднее средостение. Это заставляет предусматривать полноценное дренирование гнойной полости, располагающейся в непосредственной близости от трубки. Эти больные нуждаются в особенно тщательном уходе, частых перевязках с обработкой трубки, санацией трахеи.

Ангина Людвига (гнойно-гангренозная флегмона дна полости рта). Инфекция при ангине Людвига в верхний отдел дна полости рта проникает из периапикальных очагов нижних моляров. Воспалительный процесс развивается атипично: очень плотный инфильтрат, выраженная интоксикация, распространение инфильтрата происходит почти независимо от топографоанатомических особенностей строения фасциальных футляров. Это объясняется тем что инфильтрируется не только клетчатка, но сразу же в процесс вовлекаются окружающие фасциальные листки и мышцы, без тенденции к образованию гнойника. Кроме того, для патологической картины ангины Людвига характерен некроз вовлеченных в процесс тканей, особенно мышц, которые уже в самом начале заболевания приобретают вареный вид.

Вследствие массивного всасывания токсинов развивается лейкопения, кожные покровы бледные, отмечаются интенсивные головные боли, липкий пот, может быть затемнено сознание.

При ангине Людвига нет гноеобразования, поэтому не наблюдается затеков в соседние клетчаточиые пространства. Плотный солитарный конгломерат быстро, в течение 2—3 сут, захватывает всю толщу дна полости рта и корень языка. Это сопровождается нарушением речи, глотания и дыхания. Рот открыт, слизистая оболочка языка сухая, изо рта вытекает густая тягучая слюна с неприятным запахом. В развившейся фазе болезни в подъязычной области иногда появляются очаги размягчения и пузыри, которые самопроизвольно прорываются, из них вытекает грязно-серого цвета жидкость с гнилостным запахом.

Изменяется цвет кожи подподбородочной области, появляются багровые пятна с синюшным оттенком. Указанные особенности в клиническом течении ангины Людвига обусловлены анаэробной флорой, чаще всего фузоспириллярным симбиозом, а иногда анаэробами газовой гангрены.

Лечение ангины Людвига сложное. Наряду с комплексом мероприятий интенсивной консервативной терапии, несмотря на отсутствие гнойников, хирургическое лечение является обязательным и неотложным. Цель операции — широкое рассечение инфильтрата для уменьшения напряжения и создании условий для оксигенации тканей. Разрез производят по краю нижней челюсти, отступая от него на 2 см, от одного угла до другого с пересечением прикрепления челюстно-подъязычной мышцы. При таком разрезе образуется большой языкообразный лоскут тканей дна полости рта с основанием у подъязычной кости, который за счет ретракции тканей отходит от края нижней челюсти, при этом образуется полноценное дренирование верхнего и нижнего отделов дна полости рта. При тяжелом клиническом течении флегмоны, особенно с вовлечением в процесс корня языка, дополнительно приходится прибегать к разрезу по средней линии подподбородочной области.

При рассечении инфильтрата выделяется жидкость грязно-серого цвета. Для длительной оксигенации инфильтрата полезно производить орошение послеоперационной раневой поверхности 1 % раствором перекиси водорода с помощью капельницы со скоростью 30—40 капель в минуту. Непременным условием этого метода является обеспечение свободного оттока из раны промывной жидкости либо в специально подбинтованный сменяемый комок ваты, либо через вторую (отводящую) трубочку в сосуд.

Если, по данным литературы прежних лет, летальность при ангине Людвига достигала высоких цифр, то в настоящее время благодаря сочетанию описанного хирургического метода с интенсивной консервативной терапией процент летальности снижен почти до уровня летальности при обычных флегмонах.

Послеинъекционные абсцессы и флегмоны. Послеинъекционные флегмоны возникают в результате несоблюдения правил асептики и антисептики при проводниковых анестезиях: нарушение стерильности обезболивающих растворов, которое может быть допущено во время стерилизации или во время наполнения шприца; нарушение процесса стерилизации шприцев и инъекционных игл; небрежное подведение иглы к месту прокола слизистой оболочки, когда допускается касание острием иглы зуба или языка.

Нестерильный материал подводится к месту создания депо анестетика, чаще всего это бывает в крыловидно-челюстном пространстве, реже — в области бугра верхней челюсти.

Характер клинического течения послеинъекционной флегмоны определяется двумя основными моментами: во-первых, видом анестезии, т. е. анатомической областью, куда подведен инфекционный агент; во-вторых, состоянием реактивности макроогранизма и характером флоры.

В отношении анатомической характеристики после-инъекционных флегмон обычно затруднений не бывает: после мандибулярной и торусальной анестезии возникает гнойный процесс в крыловидно-челюстном пространстве, после туберальной анестезии — в крылонебной и подвисочной ямках. Исходя из этого, и топическая симптоматика не отличается от таковой при одонтогенных гнойниках соответствующей локализации, описанных в соответствующих разделах.

Симптоматика, связанная с патогенезом процесса, своеобразна: в течение более или менее длительного времени (от 3—5 дней до 2—3 нед) отмечается латентный период, что обусловлено сапрофитным характером микрофлоры, отсутствием сенсибилизации и интоксикации, интактными окружающими тканями, обладающими нормальной сопротивляемостью.

Единственными симптомами начинающегося латентно протекающего воспаления являются чувство дискомфорта в этой области и «беспричинная» воспалительная контрактура.

Латентный период процесса заканчивается, как правило, под воздействием на организм какого-либо параллергена, например простудного фактора, обострения сопутствующего заболевания и др., в связи с чем снижается сопротивляемость организма и развивается обострение по типу одонтогенной флегмоны или абсцесса.

Обострение воспалительной реакции с разрешением в нагноение может произойти и в связи с извращением иммунологического фона организма.

Лечение послеинъекционных воспалительных процессов в латентном периоде консервативное, направлено на обратное развитие воспаления по приведенной выше схеме. Иногда даже длительное консервативное лечение не меняет вялого характера процесса. В таких случаях назначают провоцирующие процедуры: термическую дозу УВЧ, парафинотерапию, аутогемотерапию, новокаиновые блокады и т. д. В некоторых случаях на такие «провокации» организм реагирует повышением реактивности и сопротивляемости; этого оказывается достаточно для выздоровления.

Если же воспалительный процесс переходит в нагноение, то применяют хирургические методы лечения, ничем не отличающиеся от операций при одонтогенных абсцессах и флегмонах.

Острый лимфаденит, аденофлегмона. Лимфаденит челюстно-лицевой области и шеи развивается в результате распространения микрофлоры, чаще лимфогенным путем, в регионарные лимфатические узлы из очагов острого или хронического воспаления различной локализации.

Вначале развивается катаральный лимфаденит, который при неблагоприятных условиях, т. е. при недостаточно выраженной сопротивляемости организма, может перейти в гнойную фазу с некрозом ткани лимфатического узла. В этот период собственная оболочка лимфатического узла предотвращает распространение гнойного экссудата и заболевание протекает по типу абсцесса. При прогрессировании воспаления оболочка узла расплавляется и в процесс вовлекается окружающая клетчатка, воспаление принимает характер периаденита, а затем флегмоны, называемой аденофлегмоной.

В дифференцировании аденофлегмоны от первичной одонтогенной флегмоны важное значение имеет анамнез. Клиническое течение аденофлегмоны отличается меньшей тяжестью, так как внутрикостного очага воспаления при этом практически нет. Важным дифференциальным признаком аденофлегмоны является ее локализация, типичная для мест скопления регионарных лимфатических узлов, особенно таких, как подподбородочная и подчелюстная группа. Гной в начале развития аденофлегмоны не имеет контакта с жевательными мышцами, чем объясняется длительное отсутствие воспалительной контрактуры.

Значительно меньше выражены воспалительные изменения со стороны крови (СОЭ, лейкоцитоз).

Лечение лимфаденитов в фазе серозного воспаления консервативное: определяют и санируют первичный очаг. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, гипосенсибилизирующие средства, салицилаты, сухое тепло (соллюкс) или УФ-облучение рефлексогенной зоны. При затяжном ареактивном лечении полезно назначить стимулирующее лечение: аутогемотерапию, пентоксил (метацил), токи УВЧ, повязку с желтой ртутной мазью по Бердыгану, новокаиновую блокаду по типу проводниковой анестезии и т. д.

В стадии нагноения лечение хирургическое. Гнойник вскрывают по тем же принципам, что и одонтогенные флегмоны, руководствуясь топографоанатомическими особенностями строения данной области. Послеоперационное течение нетяжелое, процесс быстро купируется, через 3—4 дня полость очищается и края раны слипаются.

В зависимости от локализации различают абсцессы и флегмоны шеи: поверхностные, расположенные в подкожной клетчатке, и глубокие, поражающие клетчатку или межфасциальные пространства.

Наиболее частыми причинами возникновения абсцессов и флегмон являются: попадание гноеродных микробов в подкожную клетчатку извне (ссадины, ранения и т.п.), дальнейшее развитие в тканях (абсцедирование) и распространение какого-либо первичного очага (фурункулах, карбункулах, тромбофлебитах, остеомиелитах и др.). Так же перенос гноеродных микробов гематогенным путем с возникновением метастатических абсцессов при сепсисе (пиемии), при различных инъекциях. Что иногда наблюдается при нарушении правил асептики, нагноении кровоизлияний, особенно имеющих характер гематом. Кроме того большая склонность к гнойным заболеваниям у лиц имеющих сифилис.

Источником инфекции часто служат лимфатические узлы, которые поражаются при воспалительных процессах в полости рта, носоглотки, волосистой части головы, лица, гортани и т. д., поэтому на шее наиболее частая форма флегмоны — аденофлегмона. В переднем отделе шеи наиболее часто встречаются абсцессы и флегмоны в подчелюстной и подбородочной области, под кивательной мышцей и т. д.

Возникновение абсцессов и флегмон шеи сопровождается местными и общими симптомами, свойственными вообще острогнойным процессам любой локализации. Головная боль, озноб, повышение температуры, тахикардия, учащение дыхания, тошнота, изменение крови. При гнойном расплавлении лимфатических узлов аденофлегмона ограничивается фасциальным футляром. Флюктуация, как правило, не наблюдается. С начала заболевания отмечаются боли, вынужденное положение головы, затруднение и даже отсутствие движения головой из-за болезненности. При расположении абсцесса или флегмоны вблизи гортани, трахеи, глотки с пищеводом и крупных сосудов иногда появляются грозные симптомы затруднения дыхания или глотания, эрозионного кровотечения и тромбофлебита.

Для поверхностных флегмон характерны: болезненность в области воспаления, быстро распространяющаяся разлитая припухлость, гиперемия кожи без четких границ, местное повышение температуры и нарушение функции пораженной части тела. Первоначально в этом месте имеется плотный воспалительный инфильтрат, который постепенно становится все более мягким. Нередко отмечается лимфангоит и особенно лимфаденит.

При глубоких флегмонах гиперемия кожи обычно отсутствует, а припухлость или отек бывают малозаметными. Поэтому резкая и разлитая болезненность, нарушение функции, высокая температура и другие общие симптомы, свойственные воспалительному процессу (иногда даже септическое состояние). Также наличие плотного воспалительного инфильтрата в глубине тканей и выраженный острый регионарный лимфаденит.

гнойным заболеванием. В настоящее время опасные случаи очень редки. Местное лечение карбункула (антибиотики +согревающий компресс) и прием антибиотиков (тетрациклин) внутрь позволяет в большинстве случаев избежать оперативного вмешательства. Гнойные стержни быстро отторгаются, после чего обычно наступает заживление без рубца. Определенное распространение имеет лечение электроуколами (Lick).Значительные трудности представляет собой лечение гнойничковых заболеваний шеи у больных диабетом, когда показано широкое рассечение или иссечение в пределах здоровых тканей (с применением электроножа). Быстрая и эффективная нормализация содержания сахара в крови у больного диабетом позволит избежать оперативного вмешательства.

За исключением лечения больных на диабетическом фоне и при наличии септического состояния, основными принципами лечения являются антибиотиковая терапия и электрохирургическая эксцизия некротического стержня.

С появлением и широким применением антибиотиков стали значительно менее опасными и воспалительные процессы, располагающиеся в глубоких слоях шеи. Антибиотики снизили не только число гнойных осложнений, но и тяжесть клинического течения воспалительных процессов. Несмотря на это, гнойники шеи и в настоящее время занимают определенное место в хирургии этой области и заслуживают внимания. Для глубоких гнойных процессов шеи характерно отсутствие склонности к прорыву наружу и спонтанному опорожнению. Пути распространения гнойников шеи обуславливаются анатомическими соотношениями фасций шеи.

Не только из анатомических соображений, но скорее из практических целей следует различать три различных системы шеи,изолированно окутанных фасцией:органы шеи, мышцы и, наконец, магистральные сосуды. В хирургическом отношении имеют особое значение претрахеальная пластинка, наиболее глубоко расположенная околопозвоночная пластинка, а также образуемые и замкнутые ими пространства и щели(рис. 2-50).

Флегмоны и абсцессы шеивозникают чаще всего вследствие инфекционных процессов в полостях рта и носа, носоглотке, придаточных пазухах, дыхательных путях и шейной части пищевода. Их происхождение возможно в результате гнойного распространения в лимфатические узлы, расположенные в фасциальных пространствах и щелях шеи. Абсцессы из различных частей шеи могут беспрепятственно распространяться по межфасциальным пространствам и щелям от основания черепа к вырезке грудины, прямо прорываясь в средостение(рис. 2-51).Локализация

Рис. 2-50. Анатомия шейных фасций, 1. Поперечный разрез на уровне II шейного позвонка. Черные стрелки обозначают путь проникновения инфекции, заштриховано мести расположения абсцесса. Белая стрелка показывает направление разреза для вскрытия абсцесса

Рис. 2-51. Анатомия шейных фасций, II. Поперечный разрез на высоте VI 1 шейного позвонка

абсцессов, расположенных в глубине шеи, и пути их распространения таковы:

1.Подподбородочныеи несколько латеральнее расположенныеподчелюстные абсцессылежат в пределах надчелюстного треугольника. При глубоком расположении они носят названиеангины Людвига.Подподбородочные участки обеих сторон этой области тесно связаны между собой по средней линии. Поэтому возникающий с одной стороны воспалительный процесс быстро распространяется и на другую сторону.

Подподбородочные абсцессывскрывают срединным разрезом, который начинается от кончика подбородка и ведется до подъязычной кости. Глубоко расположенный абсцесс (ангина Люд-

вига) вскрывается следующим образом: рассекают платазму, затем разрез проводят по шву челюстно-подъязычной мышцы, разъединяя ее. Диссекто-ром или зажимом с тупыми концами проникают между подбородочно-подъязычной и подбородочно-глоточной мышцами в глубину, вплоть до полости абсцесса, из которой показывается зловонная гнойная жидкость. Слизистую полости рта не вскрывают. Раневая полость дренируется.

Подчелюстные абсцессывскрывают из разреза, проводимого параллельно и на 2смниже горизонтальной ветви нижней челюсти. Этот разрез позволяет избежать повреждения краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва. В заднем углу операционной раны находят и лигируют лицевую вену. Дальнейшие действия и проникновение вглубь производят осторожно и только тупым путем, чтобы не повредить расположенные здесь лицевую артерию, подъязычный нерв и язычную вену. Медиальнее подчелюстной железы тупым путем раздвигают волокна челюстно-подъязычной мышцы. Через это пространство после раз-двигания мышечных волокон вводят корнцанг и, разводя его бранши, вскрывают полость абсцесса и затем дренируют ее.

2. Супрастернальные или супраклавикулярные абсцессы возникают и развиваются между поверхностной и средней фасцией в надгрудинном пространстбе. Эти сравнительно поверхностно расположенные абсцессы вскрываются из поперечного или косого разреза.

3.Перивазальные абсцессывозникают и развиваются в ложе сосудов и нервов, образованном их влагалищем. В этом влагалище расположены общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Воспалительный процесс проникает перивазально из подчелюстной, ретро-фарингеальной области или (чаще всего) через парафарингеальное щелевидное пространство. Перивазальный абсцесс вскрывают разрезом, проводимым по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Эта мыш^ оттягивается крючком в латеральном направлении, в результате чего открывается доступ к лежащему под ней сосудистому влагалищу. При необходимости грудино-ключично-сосцевидную мышцу можно пересечь в верхнем ее отделе (по Kuttner)или в нижней части (по de Quervain),тем самым может быть сохранен добавочный нерв, проникающий в мышцу на границе ее верхней и средней третей. Кожно-мышечный лоскут отводят крючками кнаружи, после чего широко вскрывают фасциаль-ное влагалище сосудов. Если определяется тромбоз внутренней яремной вены, то ее следует перевязать по возможности центральнее. Тромбиро-ванный и инфицированный (потенциально септический) участок вены резецируется. Раневую полость необходимо эффективно дренировать.

4. Претрахеальный абсцесс, чреватый опасностью возникновения отека гортани, должен быть вскрыт как можно раньше. Для этой цели производят т. н. воротникообразный разрез по

кожной складке шеи. Полость абсцесса вскрывается после рассечения кожи с подкожной клетчаткой, платизмы, плоских мышц шеи и около-трахеальной пластинки. Если имеется реальная опасность возникновения отека гортани, на несколько дней интубируют трахею назотрахеаль-ным путем или производят трахеостомию.

5.Ретротрахеальный абсцессрасположен между трахеей и пищеводом.Ретроэзофагеальный абсцесслокализуется превертебрально между пищеводом и позвоночным столбом. Оба эти абсцесса вскрываются из разреза, проводимого по переднему краю грудино-ключичио-сосцевидной мышцы. Эта мышца и магистральные сосуды шеи отводятся крючками в латеральном направлении. Щитовидную железу отключают медиально, после чего проникают в глубину до полости абсцесса, которую вскрывают на всем протяжении и дренируют мягкими дренажами, чтобы избежать возникновения пролежня на сосудах.

6.Ретрофарингеальный абсцессвстречается чаще всего у детей. Ретрофарингеальный абсцесс вскрывают из полости рта. Чтобы избежать аспирации, это вмешательство производят под инту-бационным назотрахеальным наркозом(В. И. Воячек).На операционном столе больного располагают в положении Тренделенбурга, с запрокинутой кзади головой. Через раскрытый расширителем рот вводят шпатель и отдавливают им

Рис. 2-52. Наиболее частая локализация шейных абсцессов

источник

В шейной области крайне часто формируются гнойные процессы. Это связано с тем, что существует очень много инфекций на волосистой части головы, в ротовой полости, носоглотке, трахее и пищеводе. Одним из видов воспалительных заболеваний на шее является флегмона.

Анатомическое строение шеи способствует очень быстрому распространению инфекционных и гнойных поражений по клетчаточным пространствам в область грудной клетки и черепа. Для органа характерна сильно развитая кровеносная и лимфатическая система. Мышцы, сосуды и нервы покрыты участками плотной соединительной ткани — фасцией. Особенности строения клетчаточного пространства шеи способствуют быстрому распространению воспалительного процесса. Из-за очень большого количества сосудов и нервов заболевания этой области опасны и часто могут привести к серьёзным осложнениям. Также особенности анатомии требуют компетентности хирурга, проводящего оперативные вмешательства. В области шеи существует пять фасций, а между ними сформированы щели различного размера, заполненные рыхлой жировой тканью. Гнойные заболевания чаще всего возникают именно в этих участках.

Существует пять фасций в шейной области и одно подчелюстное пространство

Флегмона шеи — это гнойно-воспалительное поражение тканей шейной области. Инфекция распространяется с током крови или лимфы или при различных открытых ранах. Последствия могут быть очень серьёзными и существует риск для жизни. Подвержены этому заболеванию все возрастные группы без исключения.

Вокруг флегмоны обычно формируется особая оболочка, с помощью которой организм пытается оградить соседние ткани от заражения

В зависимости от локализации гнойного процесса выделяют следующие виды флегмон шеи:

Поверхностная или подкожная чаще всего образуется из-за различных прыщей, фурункулов, гнойных ран. Болезнь сопровождаются болью в повреждённой области, повышением температуры и припухлостью. Очаг может быть расположен в шейных мышцах сразу под кожей.
Флегмона ложа грудинно-ключично-сосцевидной мышцы обычно является следствием нагноения сосцевидного отростка височной кости, который имеет губчатое строение, а полости наполнены воздухом. Болевой синдром сильно выражен, припухлость формируется в шейной области, пациент часто наклоняет голову в сторону поражения.
Флегмона надгрудинного клетчаточного пространства обычно начинается из-за воспаления лимфоузлов и гнойных поражений костей. Опухлость формируется в области ярёмной вырезки и иногда образуется своеобразный воротник.
Флегмона подбородка очень болезненна и особенно чувствуется при движении челюстью. Часто сопровождается неприятным запахом изо рта.
Флегмона сосудисто-нервного пучка шеи может начаться с первичного воспаления в нёбных миндалинах. Из-за усиленного давления на гортань наблюдаются проблемы с дыханием и проглатыванием пищи. Самым тяжёлым и опасным осложнением в этом случае может стать поражение крупных артерий и образование тромба в ярёмной вене.
Флегмона предвисцерального пространства образуется между гортанью и трахеей. Припухлость нарушает положение головы и она может немного наклоняться назад. Лицо иногда приобретает синий оттенок.
Флегмона заднего висцерального пространства формируется при различных механических повреждениях пищевода, появляющихся после оперативных вмешательств или при попадании инородных тел. Гнойный процесс может быстро поразить сонную артерию и шейные позвонки.
Хроническая деревянистая флегмона Реклю развивается медленно и постепенно распространяется на близлежащие ткани. Температура редко сильно повышается, обычно она находится в норме, либо поднимается до субфебрильной. Характеризуется инфильтратом деревянистой плотности, поражающей всю переднюю и боковые стороны шеи. Чаще всего причиной возникновения являются стафилококки и стрептококки.

Флегмоны на шее могут образовываться в множестве различных локаций

По патогенезу можно выделить следующие виды флегмон:

Серозная — это первая стадия воспалительного процесса. Активно привлекаются лейкоциты к очагу. Если лечение не было начато вовремя, то быстро происходит переход в более тяжёлые формы флегмоны. Граница между поражёнными и здоровыми тканями нечёткая.
Гнойная флегмона сопровождается дегенерацией окружающих тканей из-за патогенных микроорганизмов и фагоцитарных ферментов. Происходит некроз и нагноение. Выделения имеют жёлто-зелёный оттенок. Формируются полости, язвенные образования и эрозивные поражения, которые покрыты гнойными выделениями. В случае снижения иммунитета процесс начинает перебрасываться на костную и мышечную ткани и приводит к их разложению. При осмотре после соскабливания мышцы не кровоточат.
Гнилостная вызвана различными анаэробными бактериями, которые приводят к сильным неприятным запахам из-за выделения продуктов жизнедеятельности. В области поражения ткани приобретают коричневатый или зеленоватый оттенок, меняют свою консистенцию на гелеобразную и очень сильно пахнут. Продукты распада быстро проникают в кровяную и лимфатическую системы и приводят к распространению заражения. Может развиться различная недостаточность внутренних органов из-за сильной интоксикации.
Некротическая флегмона крайне опасна для жизни пациента. Поражённые участки отмирают и начинают отторгаться организмом. Здоровые ткани отделяются лейкоцитарным валом.
Анаэробная флегмона схожа по развитию с серозной, но при этом из очага воспаления продуцируются пузырьки газа. При пальпации слышен особый хрустящий звук, который носит название крепитации. Кровь сильно приливает к поражённому месту.

Флегмона шеи может формироваться из-за различных причин:

очагов инфекции в зубах, поражённых кариесом;
воспаления лимфоузлов;
отитов;

Воспаление височной кости — осложнение запущенного отита

Воспаление шейных лимфоузлов — тревожный симптом, говорящий о патологических процессах в организме

Далеко не у всех людей при попадании инфекции в организм происходит образование флегмоны. У пациентов обычно наблюдаются предрасполагающие факторы:

сниженный иммунитет;
очень большое количество микроорганизмов, попадающих в место очага;
сильная патогенность и болезнетворность бактерий;
резистентность микроорганизмов к антибиотикам из-за их частого применения;
частое формирование аллергических реакций на внешние раздражители;
переливания крови;
нарушения кровообращения, приводящие к застойным явлениям.

Основные признаки флегмоны обычно очень ярко выражены и заключаются в воспалении различных областей шеи, повышении температуры и общей интоксикации организма. Место гнойного поражения сильно опухает, приобретает красный оттенок, пульсирует, при пальпации очень болезненно.

Флегмона шеи сильно выделяется внешне и порой представляет собой крайне выраженное опухолевое подкожное образование

Также наблюдаются следующие симптомы:

синюшность, желтушность или землистый оттенок кожных покровов лица;
септический понос;
асфиксия из-за сдавливания дыхательных путей;
нарушение положения головы;
снижение аппетита;
беспокойство, раздражительность, нервозность;
улучшение дыхания в лежачем положении;
озноб, лихорадка;

Лихорадка — основной симптом воспалительного процесса

В целом не существует проблем диагностики флегмоны шеи. Выявляется она достаточно легко и уже на этапе осмотра врач установит первичный диагноз. Обязательно назначается общий анализ крови, в котором выделяются следующие характерные симптомы:

увеличенное количество лейкоцитов;
«молодые» формы лейкоцитов, говорящие о патологических процессах;
повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
снижение гемоглобина.

Анализ крови обязателен при диагностике гнойного воспалительного процесса

Также проводится бактериологическое исследование для определения инфекционного агента, который привёл к формированию флегмоны. Затем изучается его чувствительности к антибиотикам.

Показатели биохимического анализа крови выявляют следующие отклонения от нормы:

увеличение глобулинов;
уменьшение альбуминов;
повышение уровня С-реактивного белка;
повышение мочевины и других азотистых продуктов.

Эндоскопическое исследование и рентген проводятся для изучения области поражения и диагностирования дополнительных очагов воспаления.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить сепсис. Самым явным признаком флегмоны является улучшение самочувствия после вскрытия нарыва и удаления гноя.

При первых симптомах образования флегмоны следует незамедлительно обратиться к хирургу или отоларингологу. Если развились дыхательные нарушения, необходимо срочно вызывать скорую помощь, так как существует угроза жизни. Ни в коем случае нельзя пытаться вылечить это заболевание самостоятельно, гнойный процесс настолько быстро может перекинуться на соседние ткани, что промедление существенно снижает шансы на выздоровление.

Исключительно лекарственное лечение флегмоны обычно назначается на ранних стадиях заболевания.

Меронем — мощный антибактериальный препарат, активный в отношении большинства микроорганизмов

В течение всего периода обязателен приём антибиотиков широкого спектра действия. Приблизительное время применения лекарств — 5–10 дней. Если по истечении срока не наблюдается положительная динамика, проводят замену препарата.

Также больному назначаются иммуномодуляторы и лекарства для устранения интоксикации. Используется обильное питьё и могут быть поставлены капельницы для очищения крови (глюкоза, физиологические растворы).

Специальные ферментные препараты позволяют ограничить область воспаления, восстановить кровообращение, улучшить обмен веществ, усилить действие антибиотиков и устранить продукты жизнедеятельности бактерий.

При заражении крови назначаются следующие мероприятия:

плазмоферез, заключающийся в устранении плазмы из кровотока и очистке её от вредных веществ;
гемосорбция — метод обеззараживания, при котором кровь выводится из сосудистого русла, прочищается фильтрами и возвращается обратно;
лимфосорбция является схожей процедурой, но при ней очищается лимфа.

Очистка крови крайне важна, так как зачастую инфекция распространяется по всему организму

Обычно флегмона лечится оперативным путём. Хирург определяет участок, на котором будут сделаны разрезы разной величины. Из поражённой области удаляется гной, проводится прочистка окружающих тканей. Впоследствии могут устанавливаться дренажи для беспрепятственного оттока патологического отделяемого из раны.

Операция проводится крайне осторожно, так как высок риск повреждения сосудов, нервов и других жизненно важных анатомических образований шеи.

Устранение флегмоны в подъязычной области

Растительные средства не смогут заменить хирургическое и медикаментозное лечение. Попытки справиться с заболеванием самостоятельно приведут к ухудшению состояния. Чаще всего народными рецептами можно воспользоваться как дополнительным методом лечения во время восстановительного периода и исключительно с одобрения врача.

Прополис славится своими противовоспалительными свойствами и часто используется при различных инфекционных заболеваниях.

Измельчите три столовые ложки прополиса и пять столовых ложек зверобоя.
Добавьте 150–200 мл спирта или водки.
Поместите полученную смесь в стеклянную бутылку, плотно закройте её и поставьте в тёмное место на неделю.
Периодически встряхивайте настойку.
Процедите, 50 капель смешайте со стаканом воды.
Полоскайте ротовую полость по пять раз в день.

Зверобой полезен при воспалительных процессах

Гвоздика обладает противомикробным, дезинфицирующим и даже глистогонным эффектом.

Три столовые ложки измельчённой гвоздики залейте литром кипятка.
Оставьте настаиваться на один час.
Процедите, промокните ватку и прикладывайте к воспалённой области один-два раза в день.

Флегмона шеи при несвоевременном обращении к врачу может привести к очень тяжёлым последствиям:

Медиастинит или воспаление средостения.
Сепсис или общее заражение крови.
Профузные кровотечения из-за разложения стенок сосудов под воздействием гноя.
Асфиксия вплоть до полной остановки дыхания из-за сдавливания дыхательных путей воспалёнными тканями и гнойными образованиями.
Лимфаденит или воспаление лимфатических узлов.
Тромбофлебит вен.
Рожа (рожистое воспаление) — кожное инфекционное заболевание.
Перикардит — воспаление сердечной сумки.
Тендовагинит — воспаление сухожилий.

Для избежания возникновения такого серьёзного заболевания как флегмона, стоит следовать следующим советам:

проходите профилактические стоматологические осмотры, вовремя вылечивайте кариес;
избегайте получения травм;
при возникновении ранений обеззараживайте поражённый участок;
повышайте иммунитет;
занимайтесь спортом;

Занятия спортом — основа здорового образа жизни

Флегмона — это крайне опасное заболевание, которое требует незамедлительного обращения к врачу. Риск для жизни чрезвычайно высок и несвоевременно начатая терапия может вызывать даже летальный исход. Самолечение в этом случае полностью исключено. Пациент должен осознавать, что страх перед операцией не сравним с возможными осложнениями, при которых хирургическое вмешательство будет более обширным.

источник

Рис. 99. Локализация гнойно-воспалительного процесса в заднем отделе шеи (схема горизонтального сечения шеи): 1 — кожа, 2 — поверхностная фасиия, 3 — фасциальное влагалище m. trapezii, 4 — т. trapezius

Послойная структура, (рис. 99). Кожа плотная, под ней находится значительный слой жировой клетчатки. Плотная фасция, являющаяся продолжением кзади второй фасции шеи, образует влагалище для m. trapezius. Листок фасции, прикрепляющийся к поперечным отросткам шейных позвонков, отграничивает заднюю область шеи от передней. Под трапециевидной мышцей находятся mm. levator scapulae, splenius, а еще глубже — головная часть m. erector spinae и короткие мышцы позвоночника. В пределах области разветвляются задние ветви шейных нервов, глубокой ветви шейной, позвоночной, затылочной артерий и поперечной артерии шеи.

Абсцесс, флегмона поверхностных слоев заднего отдела шеи (подкожножировой клетчатки, клетчатки, заключенной между первой и второй фасциями шеи)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Характерные местные признаки

Жалобы на боль в заднем отделе шеи пульсирующего характера, усиливающуюся при сгибании шеи.

Объективно. Припухлость тканей заднего отдела шеи за счет инфильтрации. Кожа над воспалительным инфильтратом гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Методика операции вскрытия поверхностных абсцессов, флегмон заднего отдела шеи

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный).
2. Разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении вдоль естественных кожных складок шеи, т. е. в горизонтальном направлении (рис. 100, А, Б).

Рис. 100. Основные этапы операции вскрытия поверхностно расположенных абсцессов, флегмон заднего отдела шеи

4. При локализации гнойно-воспалительного процесса под поверхностной фасцией шеи последнюю рассекают в горизонтальном направлении над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима (рис. 100, В, Г). Гнойно-воспалительный очаг вскрывают путем расслаивания клетчатки, эвакуируют гной (рис. 100, Д).
5. В рану вводят ленточные дренажи из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 100, Е).
6. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.

Абсцесс, флегмона подмышечной клетчатки заднего отдела шеи (рис, 101, А)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Характерные местные признаки

Жалобы на сильную боль в заднем отделе шеи пульсирующего характера, усиливающуюся при сгибании шеи.

Объективно. Асимметрия заднего отдела шеи за счет «разлитой» припухлости тканей с одной стороны. Пальпируется уплотнение и напряжение трапециевидной мышцы, кожа над ней не изменена в цвете. Пальпация вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Инфекционно-воспалительный процесс может распространяться на боковой отдел шеи.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки заднего отдела шеи

1. Обезболивание — наркоз, местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
2. Разрез кожи проводят параллельно ходу волокон m. trapezius (рис. 101, Б, В).

Рис. 101. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки заднего отдела шеи

3. Рассекают в том же направлении поверхностную фасцию шеи (fascia colli superficialis), (рис. 101, Г, Д), поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae), образующей фасциальное влагалище для m. trapezius.
4. Расслаивая и раздвигая кровоостанавливающим зажимом волокна m. trapezius, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 101, Е).
5. К вскрытому гнойно-воспалительному очагу подводят трубчатые дренажи, которые препятствуют сближению волокон m. trapezius и могут использоваться для промывания раны, введения в нее лекарственных препаратов без снятия повязки и для вакуумного дренирования (рис. 101, Ж).
6. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку.

М.М. Соловьев, О.П. Большаков
Абсцессы, флегмоны головы и шеи

источник

Бактерии стафилококка и стрептококка, попадая в организм, провоцируют воспалительные реакции. В результате формируется отек, появляются болевые ощущения, а под кожей скапливается гной. Если не предпринять необходимые терапевтические меры, патологический процесс может распространиться, значительно ухудшив состояние больного. Некоторые последствия подобных осложнений способны вызвать даже гибель пациента. Обычно воспаления на коже называют фурункулами. В зависимости от места их расположения выделяют разные типы этих образований. К их числу относится фурункул на шее.

У этой патологии есть определенные особенности, которые нужно знать, чтобы при их обнаружении действовать правильно. При ошибочных или несвоевременных действиях можно серьезно навредить своему здоровью, поэтому следует разобраться с тем, что представляют собой фурункулы. Они могут отличаться по своим особенностям, причинам формирования, месту локализации и пр.

Фурункулы на шее уже являются отдельным видом таких образований, поскольку они формируются только на этом участке тела. Чаще всего они появляются на задней поверхности шеи или по бокам. Вызывает их возникновение инфекция, попавшая на здоровую ткань в тех местах, где есть волосы. Волосяной мешочек воспаляется, вокруг него начинает скапливаться гнойное содержимое.

Гнойники на шее могут быть одиночными и множественными. Зачастую поначалу на теле возникает одно такое образование, но при отсутствии лечения, травматизации фурункула и попадании патологического содержимого на здоровые участки формируется целое скопление чирьев. Они причиняют пациенту сильную боль, кроме этого, из-за них может ухудшиться общее самочувствие больного.

Отличаются гнойники также и по типу возбудителя. Чаще всего можно обнаружить фурункул на шее, вызванный стафилококком. Немного реже их формирование происходит из-за стрептококковой инфекции, либо эти болезнетворные бактерии воздействуют на организм человека вместе. Необходимо своевременно обратиться к врачу, чтобы не допустить распространения патологических процессов на здоровые участки тела.

Как говорилось выше, фурункул на шее образуется под влиянием инфекции. Однако инфицирование – лишь предпосылка для развития патологии. Для активного размножения бактерий необходимы дополнительные обстоятельства, которые являются провокационными для этого процесса. К ним относятся:

загрязнение кожи;
невыполнение правил гигиены;
травмы кожи на шее (сзади или сбоку);
переохлаждение;
острое инфекционное заболевание;
неправильное питание;
сахарный диабет;
лишний вес;
слабый иммунитет;
обострение хронических болезней;
гормональный дисбаланс.

Все эти причины, как вместе, так и по-отдельности, могут привести к развитию данной проблемы. Выявление травмирующих обстоятельств является очень важной частью лечения, поскольку при сохранении их воздействия на организм велика вероятность рецидивов.

Чтобы не допустить перетекания болезни в тяжелую стадию, нужно вовремя обнаружить симптомы и обратиться к врачу. Основные из них:

появление небольшого узелка на шее;
покраснение кожи в этом участке;
боли;
образование гноя;
повышенная температура;
общее ухудшение самочувствия;
головная боль;
зуд;
отечность;
выделение гнойного и кровяного содержимого.

При нормальном ходе болезни чирей на шее созревает за 2-3 дня, после чего гнойное содержимое и стержень выходят наружу, а ранка начинает заживать. Однако есть вероятность вторичного инфицирования поврежденного участка, а также попадания патологических клеток на здоровые участки, и распространения инфекции. Именно поэтому стоит обратиться к специалисту.

Расположение фурункула на шее является одним из наиболее опасных. Дело в том, что именно в этом участке проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие кровью мозг. Поскольку инфекционные клетки способны распространяться, есть угроза поражения этих сосудов и развития такой болезни, как гнойный менингит.

При самостоятельном выдавливании такого гнойника инфекция может проникнуть глубже или попасть в кровь, что вызовет возникновение фурункулов на других участках тела. Также существует угроза:

воспаления лимфатических сосудов (лимфангит);
образования тромбов;
развития абсцесса шеи.

Наличие фурункула на шее не означает обязательного возникновения данных проблем, однако чтобы их избежать наверняка, не стоит заниматься самостоятельным лечением, а доверить это дело специалисту.

Лечение данной патологии следует начинать как можно раньше. На начальных этапах заболевания проводится лечение консервативными способами. В этом случае используются антибактериальные мази (Тетрациклиновая, Ихтиоловая) и обезболивающие (Диклафенак, Нурофен).

После того, как гнойник прорвал, нужно промыть рану Перекисью водорода или Фурацилином, после чего обернуть этот участок стерильной салфеткой. Повязки следует менять ежедневно до полного очищения раны. Допускается не только местное лечение, но и прием антибиотиков внутрь (Амоксиклав, Ампиокс). Также желательно укрепить иммунитет – через закаливание и прием лекарств.

Хирургическим путем осуществляется лечение при длительном отсутствии результатов от медикаментозного лечения, а также при наличии угрозы осложнений. В этом случае врач вскрывает нарыв и удаляет патологическое содержимое, после чего обрабатывает поврежденную поверхность.

Не исключается также использование народных лекарств, таких как прикладывание подорожника, печеного лука, меда, капустного листа и пр. Однако применять эти средства можно лишь с разрешения специалиста.

Чтобы избежать развития подобной проблемы, нужно следовать правилам гигиены, лечить инфекционные болезни, укреплять иммунитет, проводить дезинфекцию любых кожных травм. Такие действия позволят предупредить не только развитие фурункулов, но и многих других заболеваний.

источник