Абсцесс легкого соединенного бронхом характеризуется

Абсцесс участка легкого в острой форме на начальном этапе проявляется сразу несколькими симптомами. При благоприятном течении весь период от начала заболевания до выздоровления длится не более 6 недель, при правильном дренаже из органа выводится вся мокрота, а на месте полости остается лишь тонкостенная киста небольшого размера. После прорыва гнойника состояние больного сразу улучшается. В 80% случаев такая форма заболевания характеризуется одиночным гнойником. Зачастую встречается абсцесс правого легкого у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Если абсцесс легких не вылечивается в течение 2 месяцев, он переходит в хроническую форму. Эта форма характеризуется цикличным чередованием периодов ремиссии и обострений. Во время активизации гнойного процесса появляется лихорадка, увеличивается количество гнойной мокроты. Длительность каждого периода зависит от способности бронхов дренировать и опорожнять полость абсцесса легкого. В период ремиссии больной может жаловаться на:

1. приступы лающего кашля;
2. увеличение выделения мокроты при смене позы тела;
3. утомляемость, слабость.

Зачастую у перехода заболевания в хроническую форму есть причины, связанные с индивидуальными особенностями течения болезни у пациента или ошибками в назначении лечения врачом:

• гнойные полости более 6 см в диаметре;
• секвестры в гнойнике;
• нет условий для хорошего дренирования мокроты, размещение области в нижней доле органа;
• недостаточный иммунитет;
• неправильно (или поздно) назначенная терапия антибактериальными препаратами;
• недостаточность терапевтических процедур для улучшения дренирования;
• недостаток общеукрепляющих препаратов для организма пациента.

Врачи часто говорят, что первый признак заболевания можно обнаружить в плевательнице. И это правда, ведь после прорыва через дыхательные пути выделяется много (до 1 литра) специфической мокроты. Эти выделения после длительного стояния состоят из трех слоев жидкости – желтая слизь, гной и водянистый слой (нижний слой более плотный и густой). Эта мокрота имеет резкий гнилостный запах, поэтому пациенту предоставляют отдельную палату. Иногда к гнойным выделениям примешивается небольшое количество крови.

Появление гноя в тканях и последующее разложение легких чаще связано с лишением участков органа воздуха. Факторов для такого процесса много. Абсцесс участка легкого может развиться вследствие попадания в органы дыхания вредоносных микроорганизмов (бронхогенный способ). Если в других органах тела есть очаги инфекции, она может достигнуть дыхательной системы через гематогенный путь заражения (с кровотоком). Часто абсцесс легких может начаться вследствие перенесенной травмы или закупорки органов дыхания инородными предметами.

Вероятность развития очень высока у людей, имеющих вредные привычки и не долеченные заболевания (группа риска):

• алкоголизм, курение, прием наркотических веществ;
• новообразования;
• сахарный диабет;
• синусит, отит;
• пародонтоз;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта в результате проведения операций (грудная и брюшная полость);
• иммунодефицит;
• эпилепсия.

Острая или хроническая форма абсцессов легких у детей встречается намного реже, чем у взрослых. Зачастую они возникают вследствие попадания возбудителя бактериальной или грибковой этиологии в организм ребенка. Клиническая картина и причины появления гнойных воспалений у маленького пациента практически ничем не отличается от этиологии недуга у взрослых. У детей к общим симптомам часто присоединяется рвота или понос. Гнойные образования зачастую не сливаются в гнойник, происходит поражение ткани небольшими очагами (пятнами).

Абсцесс участка легкого может считаться первичным (если недуг возник вследствие поражения паренхимы) и вторичным (если воспалительный процесс начался в результате другой болезни). Различают разные виды недуга в зависимости от типа возбудителя и образа заражения. Кроме того, в классификации заболевания в зависимости от локализации различают центральный (расположен ближе к середине органа) и периферический (размещен у краев легкого) абсцессы. При этом гнойники:

• могут быть единичными или множественными;
• располагаться в одном или в обоих парных дыхательных органах.

При появлении первых признаков заболевания необходимо проконсультироваться с врачом-пульмонологом. Он назначит все необходимые анализы и исследования, с помощью которых можно диагностировать степень поражения тканей, общую реакцию организма на недуг и выбрать подходящую схему лечения. Очень внимательно нужно отнестись к симптомам, если в анамнезе есть хронические заболевания дыхательных путей или другие предрасполагающие факторы. В случае обнаружения гнойных воспалений других органов возрастает вероятность поражения дыхательной системы.

Для получения четкой клинической картины необходимо провести ряд анализов и исследований:

• общий анализ крови, особое внимание уделяют количеству лейкоцитов;
• биохимический анализ крови;
• анализ мокрот, выявление возбудителей и выяснение их чувствительности на действие лекарств (антибиотиков);
• рентгенологическое исследование грудной клетки (локализация очага);
• компьютерная томография (более детальная диагностика гнойника);
• фибробронхоскопия (для того чтобы определить состояние тканей дыхательных путей).

При выборе схемы лечения абсцесса легкого необходимо соблюдать комплексный подход. В большинстве случаев можно обойтись консервативными способами лечения, при которых врачом назначаются большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, общеукрепляющая терапия. Пациента необходимо госпитализировать и сразу начинать терапию. Очень важно чтобы больной организм получал качественное (преимущественно белковое с необходимым количеством витаминов) питание и имел постоянный доступ к свежему, насыщенному кислородом воздуху.

Консервативная методика лечения – это комплекс гигиенических процедур (дренаж, массаж, гимнастика) и лекарственных средств, направленных на облегчение состояния больного:

• антибиотики (широкого спектра действия, перед назначением проводят анализы на чувствительность);
• антисептические средства;
• муколитики (для разжижения гнойной мокроты);
• отхаркивающие препараты;
• лекарства для снятия интоксикации;
• ингаляции с кислородом;
• средства, направленные на стимулирование иммунной системы организма (иммуностимуляторы).

Если испробованные методики консервативного лечения не дают результата и продолжается прогрессирование воспаления, врачи рекомендуют удаление патологических полостей. Хирургическое вмешательство требуется в случаях, если лечение не дает результата в течение 2-3 месяцев, при легочном кровотечении или большом размере гнойной полости. Если при активном инфекционном процессе количество очагов увеличивается, развивается гангрена или возможен деструктивный распад легкого врачи рекомендуют пункцию или удаление пораженного легкого.

Зачастую осложнения абсцесса легкого происходят вследствие несвоевременного или некачественного лечения. Очень важно начинать проводить лечебные мероприятия (прием антибактериальных препаратов и другие способы терапии) при обнаружении первых признаков, характерных для этого заболевания. Нужно постараться не допустить перехода недуга в хроническую форму, ведь он тогда хуже поддается лечению. Абсцесс тканей легкого может вызвать осложнения, которые способны привести к летальному исходу.

Если не обратиться к врачу с первыми признаками заболевания, уровень риска развития таких последствий от абсцесса легкого резко увеличивается. Отмечаются:

• недостаточное количество кислорода в дыхательной системе;
• пневмоторакс (прорыв гноя в плевральную полость), плеврит;
• открытие легочного кровотечения;
• образование опухоли;
• распространение инфекции на другие органы и системы организма;
• эмфизема;
• деформация бронхов.

В большинстве случаев при адекватном лечении исход благоприятный, через полтора-два месяца происходит процесс рассасывания инфильтрата вокруг гнойника и полость восстанавливается. Главный способ уберечься от этого процесса – постепенный переход на здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, жирной и вредной пищи. Регулярное медицинское обследование поможет выявить практически любые негативные процессы в организме и позволит вовремя заняться их устранением, не допуская перехода в хроническую форму.

источник

б)Наличие крепитации

в)Эластические волокна в мокроте

48.После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы:

а)Усиление признаков интоксикации

б)Повышение температуры тела до 39°С и выше

в)Кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом

г)Ухудшение общего состояния

У больного движения грудной клетки симметричны, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз.

Ваш диагноз:

в)Диффузная эмфизема легких

У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии.

Вероятным диагнозом является:

г)Тромбоэмболия легочной артерии

д)Спонтанный пневмоторакс

У 45-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, барабанные пальцы. В легких на фоне ослабленного дыхания незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически — сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии.

б)Фиброзирующий альвеолит (идиопатический)

в)Хронический обструктивный бронхит

д)Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких

52.Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:

а)Притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

б)То же, но смещение в сторону притупления

в)Притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

г)Притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

д)Инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

53.Характеристика массивного обтурационного ателектаза:

а)Притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

б)То же, но смещение в сторону притупления

в)Притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

г)Притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

д)Инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

54.Основной ранний признак периферического рака легких:

а)Боли в грудной клетке

55.Наличие кровохарканья при сухом кашле заставляет прежде всего подозревать:

а)Рак бронха

д)Хронический гнойно-обструктивный бронхит

56.Укажите основной рентгенологический признак центрального рака легкого:

а)Гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту

б)Картина ателектаза

в)Тяжистый легочный рисунок

г)Диффузное снижение прозрачности

Какие факторы могут быть причиной гиперэозинофилии крови и эозинофильных инфильтратов в легких?

г)Аллергический бронхолегочный аспергиллез

д)Все выше перечисленное

В воинской части отмечено массовое заболевание военнослужащих пневмонией, протекающей с малопродуктивным кашлем и выраженными явлениями интоксикации. Антибактериальная терапия ампициллином, гентамицином, цефалоспоринами неэффективна. Какова наиболее вероятная этиология пневмонии?

в)Микоплазма

59.У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40°С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии: выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Какова наиболее вероятная причина пневмонии?

б)Легионелла

60.В диагнозе при пневмонии должно быть отражено:

д)Все перечисленное

61.Назовите критерии госпитализации больных с внебольничной пневмонией:

а)Наличие болей в грудной клетке

г)Все перечисленное

62.Как называется антибактериальная терапия без учета возбудителя?

б)Эмпирическая

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

— притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

— инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

23.Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:

— притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

— притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в сторону притупления

+ притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

— притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

— инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

24.Укажите признак, характерный для микоплазменной пневмонии в отличии от бактериальной:

— инфильтративные изменения на рентгенограмме

— лейкоцитоз со сдвигом влево

+ маловыраженные физикальные изменения

— пульс соответствует температуре

— кашель с гнойной мокротой

25.Укажите один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса легкого: + полость с очагами диссеминации

— гладкостенная полость с уровнем жидкости

26.Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого:

27.Пространство Траубе исчезает при: +левостороннем экссудативном плеврите

— гипертрофии правого желудочка сердца

28. Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов. В течение 2 недель слабость, боли в грудной клетке справа, лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:

— бронхоэктазы + абсцесс лeгкого

29.У больного, находящегося трое суток на ИВЛ по поводу утяжеления дыхательной недостаточности на фоне обострения хронического бронхита, через интубационную трубку выделяется большое количество вязкой гнойной мокроты. Лечебная тактика:

— введение сальбутамола через небулайзер

— введение больших доз эуфиллина

— терапия стероидными гормонами

30.Какой препарат следует назначить больному пневмонией, развившейся после гриппа, при неэффективности пенициллина?

31. Лечение пневмонии, вызванной легионеллой, проводится: — аминопенициллинами — цефалоспоринами + макролидами — тетрациклинами

32. Пневмония считается нозокомиальной (госпитальной), если она диагностирована: — при поступлении в стационар + через дня и более после госпитализации — после выписки из стационара — до поступления в стационар

— через 1 сутки после госпитализации

33. У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40 о С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Какова наиболее вероятная причина пневмонии?

— микоплазма пневмонии — палочка Пфейффера — золотистый стафилококк

34.Назовите основное отличие туберкулезного инфильтрата от пневмонии:

— локализуется в нижних долях легких

— небольшая интенсивность тени

+ наличие очагов вокруг инфильтрата

35.Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является: + клебсиелла

36.При каких состояниях может появиться плевральный выпот?

— поддиафрагмальный абсцесс + все перечисленное

37.При каких заболеваниях обнаруживают геморрагический плеврит?

— тромбоэмболия легочной артерии + все перечисленное

38. При каком заболевании не наблюдается повышение уровня амилазы в плевральной жидкости?

39.При каком заболевании плевральный выпот может представлять собой как транссудат, так и экссудат? + деструктивный панкреатит

— тромбоэмболия легочной артерии

40.Какой симптом характерен для бронхоэктазов

— симптом + кашель с гнойной мокротой

41.Переходу острого абсцесса легкого в хронический способствуют все факторы, кроме: + большого размера полости

— недостаточного бронхиального дренажа

— наличия секвестра легочной ткани в полости абсцесса

— анаэробного характера флоры

42.В какой из ситуаций наиболее вероятна этиологическая роль анаэробной инфекции в развитии пневмонии: + острое нарушение мозгового кровообращения со стволовыми расстройствами

— медикаментозный агранулоцитоз после приема амидопирина

— хронический пиелонефрит у больного с эпицистостомой на фоне сахарного диабета

— хронический бронхит у больного муковисцидозом

43.Рестриктивная дыхательная недостаточность может быть вызвана следующими заболеваниями, кроме: — кифосколиоза + фиброзирующего альвеолита

44.У больного, 55 лет, обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притуплении ниже уровня ребра, ослабленное дыхание и ослабление бронхофонии там же, рентгенологически — смещение сердца влево.Признаки какого синдрома вероятно у больного?

45.При внегоспитальной прневмонии могут быть все осложнения, кроме:

— пневмосклероза как последствия

46.Обтурационный ателектаз легкого характерен для:

— экссудативного плеврита + бронхокарциномы

47.Какое заболевание можно предположить у молодого больного, которого беспокоит кашель с легкоотделяемой мокротой в основном по утрам, длительным легочным анамнезом и частой субферильной температурой по вечерам:

— митральный порок сердца + хронический бронхит

— атопическую бронхиальную астму

48.Наиболее частая причина абсцесса легких из перечисленных: + аспирация инфицированного начала

49. Где образуются мелкопузырчатые влажные хрипы? — в альвеолах + в мелких бронхах

50. Крепитация образуется при скоплении эксудата: — в трахее — в крупных бронхах

— в мелких бронхах + в альвеолах — в плевре

51. При пневмонии, вызванной пневмококком, показана антибактериальная терапия преимущественно: + синтетическими пенициллинами — стрептомицином — гентамицином — нитрофуранами — линкомицином

52. Амфорическое дыхание выслушивается при:

— бронхиальной астме + полости в легком, связанной с бронхом

— очаговом туберкулезе легких

53. К пенициллину наиболее чувствительны: + пневмококки — хламидии — стафилококки — протей — вирусы

54. При бронхоэктатической болезни расширяются обычно бронхи: — долевые — сегментарные

55. К затяжному течению пневмонии приводит: — поздняя госпитализация больного — неадекватная терапия

— предшествующий обструктивный бронхит — терапия цитостатиками + все перечисленное

56. Эффективность каких средств лечения убедительно доказана при острой пневмонии для более быстрого ее разрешения?

— метиндол или другие противовоспалительные средства + ничего из перечисленного

57. В большинстве случаев крупозная пневмония вызывается:

58.Каким путем НЕ проникают микроорганизмы в легкие?

+ Окольным — Путем аспирации рвотных масс

59.Характерными особенностями стафилококковых пневмоний НЕ являются:

— Связь с вирусной инфекцией (грипп)

— Образование полостей и деструкции + Бронхоспазм

— Резистентность к пенициллину

60. Характерной особенностью клебсиелезной пневмонии являются:

— Полисегментарный, долевой характер поражения

— Мокрота типа «малинового желе»

— Скудная аускультативная симптоматика

— Резистентность к пенициллину

61. Чаще заболевают пневмонией, вызываемой флорой: — Старики — Хирургические больные

— Пациенты с иммунодефицитом — Пациенты палат интенсивной терапии + Все перечисленные

62. Характерной особенностью микоплазменных пневмоний НЕ является: — Эпидемиологический характер распространения — Интерстициальный характер поражения — Лечебный эффект от эритромицина + Лечебный эффект от пенициллина — Все перечисленное

63. Наиболее характерными особенностями грибковой пневмонии являются: — Эпидемиологический анамнез (контакт с грипковой флорой)

— Предшествующее лечение антибиотиками — Иммунные нарушения

— Отсутствие эффекта от антибактериального лечения + Все перечисленное

64.Какие методы обследования являются необходимыми при внегоспитальной пневмонии?

— Эндоскопический или бронхографический + Рентгенологический и микробиологический

65.Для коррекции микроциркуляции при неосложненной внегоспитальной пневмонии обязательно следует назначить:

66. Какой вид курения в большей степени способствует развитию рака легких? — Курение трубки — Курение сигарет + Курение папирос — Курение анаши — Курение бамбука

67. Рубежные тесты по разделу: «Обструктивные заболевания легких»

1. Почему больной «пыхтит» во время приступа малопродуктивного кашля:

— это приводит к подключению дополнительной дыхательной мускулатуры и облегчению выдоха + это приводит к повышению внутрилегочного давления и уменьшению проявлений механизма раннего экспираторного закрытия бронхов

— это приводит к улучшению отхождения мокроты

— это способствует уменьшению бронхоспазма

— это дурная привычка больных, желающих привлечь к себе внимание окружающих

68. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками: — в период — длительно

— не следует применять вообще + при выделении гнойной мокроты — при появлении кровохарканья

69. Какой симптом не характерен для обструктивного бронхита? — коробочный звук при перкуссии + инспираторная одышка — удлиненный выдох — сухие хрипы на выдохе

— часто непродуктивный кашель

70. Какой препарат показан для лечения астматического статуса в стадии «немого легкого»? — атропин — сальбутамол — интал

71. Что является наиболее достоверным в дифференциации хронического бронхита и бронхоэктатической болезни?

— анализ мокроты — бронхоскопия — томография + бронхография

72. У больного движения грудной клетки симметричны, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш диагноз:

+ диффузная эмфизема легких — бронхиальная астма — лобарная пневмония

73. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:

+ левожелудочковой недостаточности — бронхогенного рака

74. У больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом, в последнее время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидов. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов для предупреждения пароксизмов. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?

— новокаинамид + обзидан — дигоксин

75. Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?

— для повышения воздушности легких — для наличия жидкости в полости плевры

+ для нарушения бронхиальной проходимости — для уплотнения легочной ткани — для наличия полости в легочной ткани

76. Больной 49 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь 20 мг в сутки. Через неделю признаки бронхиальной обструкции исчезли, но появились боли в эпигастральной области, изжога, «кислая отрыжка». Проведите коррекцию лечения:

— срочно отменить преднизолон — вдвое уменьшить суточную дозу преднизолона

препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней + назначитьантациды, заменить преднизолон бекотидом — назначить преднизолон парентерально

77. Каков механизм действия сальбутамола (беротека)?

— снижение тонуса вагуса + стимуляция

— непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов

78. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме? + альвеолярный отек — отек слизистой бронхов — бронхоспазм

— повышенная секреция слизи — нарушение выделения мокроты

79. У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме: — одышки

— блокады правой ножки пучка Гиса — бочкообразной грудной клетки

80. Укажите, какой из ниже перечисленных объективных признаков определяется при воспалительном поражении крупных и средних бронхов:

— свистящие хрипы на выдохе — сухие свистящие хрипы на вдохе

— сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе + звонкие влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки

— незвонкие влажные хрипы в проекции базальных отделов

81. В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь значение все факторы, кроме: — аллергии немедленного типа + активации адренергических рецепторов — физического усилия — приема медикаментов

— химических раздражающих веществ

82. Для лечения бронхиальной астмы с успехом применяются все ниже перечисленные группы лекарственных препаратов, кроме:

— кетотифена — антагонистов кальция — интала

— глюкокортикоидов + протеолитических ферментов

83. Какой показатель наиболее убедительно характеризует бронхиальную обструкцию?

— диффузионная способность (по СО 2 )

— максимальная вентиляция легких (МВЛ) + проба Тиффно

— жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

84. Какой из перечисленных препаратов не является муколитиком? — ацетилцистеин — йодид калия + бромид натрия — трипсин — мукалтин

85. Укажите признаки сердечной недостаточности при легочном сердце: — одышка разной степени — набухание шейных вен — акроцианоз — тахикардия

86. больной, страдающий бронхиальной астмой, стал отмечать приступы болей за грудиной стенокардического характера и перебои в работе сердца. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации? — коринфар + обзидан

— нитросорбид — сустак — изоптин

87. Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции?

88. Беродуал — это: — адреномиметик — холинолитик

+ сочетание адреномиметика и холинолитика

89. С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего бронхиальной астмой, могут использоваться препараты, кроме:

— изосорбида динитрата — нифедипина + пропранолола — каптоприла — эуфиллина

90. Что из перечисленного является основным противовоспалительным средством для лечения больных бронхиальной астмой физического усилия?

— антибиотики — преднизолон + дитэк — интал

91. Что из перечисленного используется для лечения больных с бронхиальной астмой тяжелого течения?

+ ежедневное введение противовоспалительных препаратов в сочетании с пролонгированными бронходилататорами

— систематическое применение ингаляционных стероидов в виде монотерапии

— нерегулярные ингаляции короткого действия

— ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия

92. Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких? + снижение — увеличение

93. Какое изменение индекса Тиффно не характерно для рестриктивных заболеваний легких? + снижение — увеличение

94. При каком из этих заболеваний не наблюдается кровохарканья:

— тромбоэмболия легочной артерии + хронический обструктивный бронхит

95. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме? + альвеолярный отек — отек слизистой бронхов — бронхоспазм

— повышенная секреция слизи — нарушение выделения мокроты

96. Какой показатель лучше всех характеризует бронхиальную обструкцию? — диффузионная способность (по СО 2)

— остаточный объем — максимальная вентиляция легких (мвл) + проба Тиффно

— жизненная емкость легких (жел)

97. Какие бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно на адренорецепторы бронхов? — тайлед — интал

+ изадрин (изопротеренол) — эуфиллин — преднизолон

98. Какие из перечисленных препаратов относятся к антихолинэргическим средствам?

99. Какие положения, касающиеся атопической формы бронхиальной астмы, правильны?

— часто развивается в пожилом возрасте

— развивается после физической нагрузки + повышен уровень иммуноглобулина Е

— понижен уровень иммуноглобулина Е

100. Какие особенности из перечисленных позволяют отличить бронхиальную астму от сердечной асмы? — ночные приступы удушья — появление кашля в начале приступа удушья — наличие тахикардии — отсутствие мокроты

101. Какой лекарственный препарат считается противовоспалительными средствами для лечения больных бронхиальной астмой?

— антибиотики — беротек — аспирин

+ недокромил натрия — теофиллин

102. Какой аускультативный признак характерен для бронхиальной астмы?

— влажные незвучные хрипы по всем полям + удлиненный выдох

103. В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь значение все факторы, кроме одного: — аллергия немедленного типа + активация андренергических рецепторов — физическое усилие — прием медикаментов

— химические раздражающее вещества

104. Для хронического обструктивной болезни легких характерны все признаки, кроме:

— коробочного перкуторного звука

— рассеянных сухих хрипов на выдохе + бронхиального дыхания

105. Следующие утверждения справедливы для бронхиальной астмы, кроме одного:

— приступ купируется ингаляцией сальбутамола

— в мокроте могут быть найдены кристаллы + обязательное наличие эмфиземы легких

— болезнь развивается в любом возрасте

206. Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких:

— повышения воздушности легких

— наличия жидкости в полости плевры

+ нарушения бронхиальной проходимости

— уплотнения легочной ткани

— наличия полости в легочной ткани

107. Компоненты бронхиальной обструкции следующие, кроме:

— нарушения реологии мокроты + ларингоспазма

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.

Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, характеризующуюся локализованным скоплением гноя. Абсцесс почти всегда вызывается аспирацией секрета полости рта пациентами с нарушенным сознанием. Симптомы абсцесса легкого — персистирующий кашель, лихорадка, потливость и потеря массы тела. Диагностика абсцесса легкого основана на анамнезе, физикальном обследовании и рентгенографии грудной клетки. Лечение абсцесса легкого обычно проводится клиндамицином или комбинацией бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз.

У 10-15 % больных возможен переход процесса в хронический абсцесс, о чем можно говорить не ранее 2 мес. от начала заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Большинство абсцессов легкого развивается после аспирации секрета полости рта пациентами с гингивитом или плохой гигиеной полости рта, которые находятся в бессознательном состоянии или в состоянии притуплённого сознания в результате приема алкоголя, запрещенных препаратов, наркоза, седативных средств или опиоидов. Пациенты преклонного возраста и пациенты, не способные обеспечивать удаление секрета полости рта, часто из-за поражения нервной системы, находятся в группе риска. Абсцесс легкого реже осложняет некротизирующую пневмонию, которая может развиться вследствие гематогенного обсеменения легких септическими эмболами при внутривенном применении наркотиков или гнойной тромбоэмболии. В отличие от аспирации, эти состояния обычно вызывают множественные, а не единичные абсцессы легкого.

Наиболее частыми возбудителями являются анаэробные бактерии, но около половины всех случаев вызываются смесью анаэробных и аэробных микроорганизмов. Наиболее частыми аэробными болезнетворными микроорганизмами являются стрептококки. Иммунодефицитные пациенты с абсцессом легкого с большей вероятностью будут иметь инфекцию, вызванную Nocardia, микобактериями или грибами. Жители развивающихся стран подвергаются риску абсцесса вследствие микобактерии туберкулеза, амебной инвазии (Entamoeba histolytica), парагонимиаза или Burkholderia pseudomallei.

Внедрение этих болезнетворных организмов в легкие первоначально приводит к развитию воспаления, которое приводит к некрозу ткани и затем к формированию абсцесса. Наиболее часто абсцессы прорываются в бронх, и их содержимое откашливается, оставляя заполненную воздухом и жидкостью полость. Приблизительно в трети случаев прямое или непрямое распространение (через бронхоплевральную фистулу) в плевральную полость приводит к эмпиеме. Легочные полостные поражения не всегда являются абсцессами.

• Грамотрицательные бациллы
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bactero >Аэробные бактерии
  • Грамположительные кокки
    • Streptococcus milleri и другие стрептококки
    • Staphylococcus aureus
  • Грамотрицательные бациллы
    • Klebsiella pneumoniae
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Burkholderia pseudomallei
  • Грамположительные бациллы
    • Nocardia
    • Микобактерии
    • Mycobacterium tuberculosis
    • Mycobacterium avium-cellulare
    • Mycobacterium kansasii
  • Грибы
    • Гистоплазмоз
    • Аспергиллез
    • Бластомикоз
    • Кокцидиомикоз
    • Криптококковая инфекция
    • Мукормикоз
    • Споротрихоз
    • Инфекция Pneumocystis jiroveci (прежде P. carinii)
  • Паразиты
    • Парагонимиаз
    • Эхинококкоз
    • Амебиаз
    • Бронхоэктазы
  • Рак легкого
  • Булла с уровнем жидкости
  • Легочная секвестрация
  • Легочная эмболия
  • Гранулематоз Вегенера
  • Узелок узлового силикоза с центральным некрозом

  [8], [9], [10], [11], [12], [13]

  До прорыва гноя в бронх характерны: высокая температура тела, ознобы, проливные поты, сухой кашель с болями в груди на стороне поражения, затрудненное дыхание или одышка в связи с невозможностью глубокого вдоха или рано возникающей дыхательной недостаточностью. При перкуссии легких — интенсивное укорочение звука над очагом поражения, аускультативно — дыхание ослабленное с жестким оттенком, иногда бронхиальное. Характерные симптомы абсцесса легкого обнаруживаются в типичных случаях при осмотре. Отмечаются бледность кожи, иногда цианотичный румянец на лице, больше выраженный на стороне поражения. Больной занимает вынужденное положение (чаще на «больной» стороне). Пульс учащенный, иногда аритмичный. Артериальное давление часто имеет тенденцию к снижению, при крайне тяжелом течении возможно развитие бактериемического шока с резким падением артериального давления. Тоны сердца приглушены.

  После прорыва в бронх: приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100-500 мл), гнойной, часто зловонной. При хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, температура тела снижается, при перкуссии легких — над очагом поражения звук укорочен, реже — тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости, аускультативно — мелкопузырчатые хрипы; в течение 6-8 нед. симптомы абсцесса легкого исчезают. При плохом дренировании температура тела остается высокой, ознобы, поты, кашель с плохим отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол».

  При благоприятном варианте течения после спонтанного прорыва гнойника в бронх инфекционный процесс быстро купируется, и наступает выздоровление. При неблагоприятном течении отсутствует тенденция к очищению воспалительно-некротического очага, и появляются различные осложнения: пиопневмоторакс, эмпиема плевры, респираторный дистресс-синдром (симптоматика описана в соответствующих главах), бактериемический (инфекционно-токсический) шок, сепсис, легочное кровотечение.

  Кровотечение является частым осложнением абсцесса легкого. Оно является артериальным и обусловлено повреждением (аррозией) бронхиальных артерий. Легочное кровотечение — это выделение при кашле более 50 мл крови в сутки (выделение крови в количестве до 50 мл считается кровохарканьем). Кровопотеря в количестве от 50 до 100 мл в сутки расценивается как малая; от 100 до 500 мл — как средняя и свыше 500 мл — как обильная или тяжелая.

  Клинически легочное кровотечение проявляется откашливанием мокроты с примесью пенистой алой крови. В некоторых случаях кровь может выделяться изо рта почти без кашлевых толчков. При значительной кровопотере развивается характерная симптоматика: бледность, частый пульс слабого наполнения, артериальная гипотензия. Аспирация крови может привести к тяжелой дыхательной недостаточности. Тяжелое легочное кровотечение может стать причиной летального исхода.

  Абсцесс легкого подозревается на основании анамнеза, физикального обследования и рентгена грудной клетки. При анаэробной инфекции вследствие аспирации рентгенография грудной клетки классически выявляет консолидацию с единичной полостью, содержащей воздушный пузырь, и уровень жидкости в отделах легкого, поражаемых в положении пациента лежа (например, задний сегмент верхней доли или верхний сегмент нижней доли). Эта признаки помогают отличить анаэробный абсцесс от других причин полостных поражений легких, например, диффузных или эмболических поражений легких, которые могут вызвать множественные полости, или туберкулезного процесса в верхушках легких. КТ обычно не требуется, но может быть полезной, когда рентгенография предполагает кавитационное поражение или когда подозревается наличие объемного образования в легких, сдавливающего дренирующий сегментарный бронх. Анаэробные бактерии редко распознаются в культуре, так как трудно получить неконтаминированные образцы, а также потому, что в большинстве лабораторий не проводятся анализы на анаэробную флору на постоянной основе. Если мокрота гнилостная, причиной патологии, скорее всего, является анаэробная инфекция. Иногда назначается бронхоскопия для исключения злокачественного новообразования.

  Когда анаэробная инфекция менее вероятна, подозревается аэробная, грибковая или микобактериальная инфекция и осуществляются попытки идентифицировать болезнетворный организм. Для этого исследуют мокроту, бронхоскопические аспираты или оба образца.

  [14], [15], [16]

  1. Oбщий анализ крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх при хорошем дренировании — постепенное уменьшение изменений. При хроническом течении абсцесса — признаки анемии, увеличение СОЭ.
  2. Общий анализ мочи: умеренная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия.
  3. Биохимический анализ крови: увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, а2- и у-глобулинов, при хроническом течении абсцесса — снижение уровня альбуминов.
  4. Общеклинический анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.

  Рентгенологическое исследование: до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах II, VI, X правого легкого, после прорыва в бронх — просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

  1. Общий анализ крови, мочи, кала.
  2. Общеклиническое исследование мокроты на эластические волокна, атипичные клетки, БК, гематоидин, жирные кислоты.
  3. Бактериоскопия и посев мокроты на элективные среды для получения культуры возбудителя.
  4. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, аминотрансферазы.
  5. ЭКГ.
  6. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
  7. Спирография.
  8. Фибробронхоскопия.
  1. Постпневмонический абсцесс средней доли правого легкого, средней степени тяжести, осложненный легочным кровотечением.
  2. Аспирационный абсцесс нижней доли левого легкого (тяжелое течение, осложненный ограниченной эмпиемой плевры; острая дыхательная недостаточность III степени.
  3. Острый стафилококковый абсцесс правого легкого с поражением нижней доли, тяжелое течение, эмпиема плевры.

  [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

  Лечение абсцесса легкого проводится антибиотиками. Клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6-8 ч является препаратом выбора, с учетом его превосходной антианаэробной и антистрептококковой активности. Возможная альтернатива — комбинация бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз (например, ампициллин-сульбактам по 1-2 г внутривенно каждые 6 ч, тикарциллин-клавуланат 3-6 г внутривенно каждые 6 ч, пиперациллинтазобактам 3 г внутривенно каждые 6 ч). Можно применять метронидазол по 500 мг каждые 8 ч, но он должен сочетаться с пенициллином (ампициллином) по 2 млн ЕД каждые 6 ч внутривенно либо внутривенно цефалоспоринами 3-й генерации (цефтриаксон 2,0 г 2 раза в сутки или цефотаксим 1,0-2,0 г 3 раза в сутки). При менее тяжелом течении заболевания пациенту можно дать пероральные антибиотики типа клиндамицина по 300 мг каждые 6 ч или амоксициллин-клавуланат 875 мг/125 мг перорально каждые 12 ч. Внутривенные антибиотики могут быть заменены пероральными, когда пациент начинает выздоравливать.

  Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но стандартная практика требует применения препаратов в течение 3-6 нед, если рентгенография грудной клетки не выявляет полного излечения ранее. В целом, чем больше абсцесс легкого, тем дольше будет он сохраняться на рентгене. Большие абсцессы поэтому обычно требуют нескольких недель или месяцев лечения.

  Большинство авторов не рекомендуют физиотерапию на грудную клетку и постуральный дренаж, поскольку они могуг вызвать прорыв инфекции в другие бронхи с распространением инфекции или развитием острой обструкции. Если пациент слаб или парализован или имеет дыхательную недостаточность, может потребоваться трахеостомия и отсасывание секрета. В редких случаях бронхоскопическая санация помогает осуществить дренаж. Сопутствующая эмпиема должна дренироваться; жидкость является хорошей средой для анаэробной инфекции. Чрескожный или хирургический дренаж абсцессов легкого необходим примерно у 10 % пациентов, у которых заболевание не отвечает на антибиотики. Устойчивость к антибиотикотерапии встречается при больших полостях и при инфекциях, которые осложняют обструкции.

  При необходимости хирургического лечения чаще всего выполняется лобэктомия; если абсцесс легкого небольшой может быть достаточно сегментарной резекции. Пульмонэктомия может быть необходима при множественных абсцессах или гангрене легкого, устойчивой к лекарственной терапии.

  источник

  Острые легочные нагноения (абсцесс легкого, гангренозный абсцесс, гангрена легкого) принадлежат к наиболее тяжелой патологии. Несмотря на многочисленные публикации по этой проблеме, невозможно составить четкое представление о распространенности этого заболевания. Отечественные и иностранные авторы приводят лишь выборочные данные, а информация о частоте абсцессов по отношению к численности населения практически не существует. К примеру, имеются данные о том, что во Франции число госпитализаций с абсцессом легкого составляет около 10 человек в год. Согласно статистическим данным госпиталя штата Массачусетс за 1944 г., диагноз абсцесса легкого был поставлен у 10,8% из 10.000 поступивших больных.

  Под абсцессом легкого понимают появление гнойного или гнилостного распада некротических участков ткани легкого с образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и расположенных чаще в пределах сегмента. Эта гнойная полость (абсцесс) обычно окружена пиогенной капсулой, а также зоной воспалительной инфильтрации ткани легкого, которая отграничивает ее от непораженных тканей.

  Легочные нагноения возникают чаще при:

  • нарушении бронхиальной проходимости;
  • развитии острых инфекционных воспалительных процессов в легочной паренхиме;
  • нарушении кровоснабжения с последующим развитием некроза ткани легкого.

  Для хронической алкогольной интоксикации и наркомании характерен аспирационный путь распространения инфекции в связи с ослаблением кашлевого рефлекса и снижением уровня сознания. Кроме того, эти состояния оказывают пагубное влияние на уже развившийся гнойный процесс в легких, поскольку в организме наркоманов и алкоголиков подавлены защитные реакции. У таких больных, как правило, возникает обширное поражение легочной ткани с частым развитием пиопневмоторакса, эмпиемы плевры и интоксикационных психозов.

  При длительном течении хронических заболеваний органов дыхания (бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, бронхиальной астмы, хронической пневмонии) происходит значительное угнетение защитных сил организма, что также неблагоприятно влияет на течение возникшего гнойно-деструктивного процесса в легких. Подобные условия возникают также при терапии стероидными гормонами. В результате гормональной терапии организм становится более чувствительным к инфекции, а микробная флора – более устойчивой к антибиотикам. Кроме того, замедляется заживление ран в результате снижения пролиферации капилляров, отложения коллагена и образования фибробластов.

  Таким образом, развитию абсцесса легкого и других легочных нагноений способствует ослабленное общее состояние организма в результате алкогольной интоксикации, наркомании, воспалительных заболеваний органов дыхания, тяжелых системных заболеваний, а также в преклонном возрасте. Эти состояния способствуют беспрепятственному размножению патогенной микрофлоры, которая в сочетании с нарушениями местного кровообращения и бронхиальной проходимости является главной причиной возникновения абсцесса легкого и других легочных нагноений.

  В последнее время наблюдается уменьшение роли менее патогенных организмов (пневмококка, стрептококка) и возрастание содержания антибиотикоустойчивой микрофлоры (анаэробной, граммотрицательной флоры, стрептококка). Частой находкой стало появлений ассоциацийпатогенной микробной флоры с синегнойной, кишечной палочкой, микоплазмой, дрожжевыми грибами, вирусом гриппа и др.

  В зависимости от путей развития различают:

  • Пневмониогенный (постпневмонический) абсцесс легкого, возникающий как осложнение бактериальных пневмоний в 63-95% случаев.
  • Бронхогенный абсцесс легкого, развивающийся в результате разрушения стенки бронхоэктаза и распространении воспаления на ткань легкого с последующим ее некрозом, нагноением и развитием полости – абсцесса. Такие абсцессы чаще бывают множественными. Этот вид абсцесса часто возникает за счет аспирационного механизма у людей, страдающих алкоголизмом, наркоманией, эпилепсией, а также при травмах головы, сопровождающихся продолжительной потерей сознания.

  Из других механизмов развития абсцесса легкого следует отметить также:

  • гематогенно-эмболический (на фоне септического эндокардита, гнойного тромбофлебита вен конечностей и таза, а также при абсцессах в других областях);
  • обтурационный (в результате закупорки бронха опухолью или инородным телом);
  • посттравматический (в результате сдавлений, ушибов, огнестрельных или ножевых ран).

  О развитии абсцесса легкого свидетельствует появление:

  • температурной реакции,
  • болевого синдрома,
  • кашля с выделением гнойной мокроты,
  • гнилостного запаха изо рта,
  • ослабленного дыхания,
  • симптомов интоксикации,
  • кровохарканья.

  Симптоматика зависит от степени дренирования через пораженный бронх. В зависимости от этого возможно развитие блокированного абсцесса при полном отсутствии дренажа, абсцесса с недостаточным бронхиальным дренажом или с хорошей бронхиальной проходимостью. Наиболее тяжелое течение наблюдается при блокированном абсцессе. В результате повышения давления в полости абсцесса и вовлечения в процесс висцеральной плевры возникают сильные боли в грудной клетке. Кашель сухой, возможно появление незначительного количества серозно-гнойной мокроты за счет пневмонии или бронхита. Наблюдаются выраженные симптомы интоксикации (потеря аппетита, слабость, одышка, плохой сон, быстрая утомляемость, тахикардия). Характерна высокая температура, озноб, проливной пот.

  При обследовании выявляется болезненность при пальпации (ощупывании) пораженного участка, отставание в дыхании, укорочение перкуторного звука. Рентгенологически и на томограмме выявляется воспалительный инфильтрат в виде гомогенного затемнения. При прорыве абсцесса в бронхиальное дерево появляется обильное количество гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Обычно после отделения гноя снижается температура тела и общее состояние больного улучшается. На рентгенограмме при этом отмечается появление просветления в центре затемнения, соответствующее образовавшейся полости абсцесса, заполненное газом и жидкостью с четким горизонтальным уровнем.

  Для диагностики острого абсцесса учитывают данные анамнеза, оценивают общее состояние организма больного, а также данные клинического, лабораторного, функционального, иммунологического и рентгенологического методов обследования. В ряде случаев бывает трудно различить острый абсцесс и гангрену легкого на основании симптомов и результатов рентгенологического обследования. Обычно для гангрены характерно прогрессирование и развитие осложнений, быстро развивается общее истощение организма, анемия и значительная легочно-сердечная недостаточность. Наиболее достоверным критерием в дифференциальной диагностике этих двух состояний является рентгенологическое исследование в динамике, сопоставляемое с клиническими проявлениями. Важная роль при этом принадлежит томографии, с помощью которой возможно определение структуры пораженного участка на разной глубине, проходимости дренирующих бронхов, выявление секвестров.

  Для дифференциальной диагностики абсцесса и опухолевых заболеваний легких используются данные эндоскопических и рентгенологических исследований. Решающую роль играет проведение диагностической бронхоскопии и последующее изучение биоптата. При периферических «полостных» формах рака производится пункционная биопсия.

  Симптомы абсцесса легкого могут напоминать туберкулезное поражение. В таком случае о туберкулезе свидетельствует обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза или данные иммунологических методов диагностики туберкулеза. Из других заболеваний, которые имеют близкие клинические проявления, следует отметить гнойные процессы в плевральной полости (эмпиему и пиопневмоторакс), нагноившиеся врожденные легочные кисты, актиномикоз легкого.

  К наиболее частым осложнениям можно отнести развитие:

  • пиопневмоторакса;
  • эмпиемы плевры;
  • легочного кровотечения;
  • патологического процесса в противоположном легком;
  • пневмоперикардита;
  • сепсиса.

  Наиболее часто происходит развитие пиопневмоторакса и легочного кровотечения. Пневмоперикардит является редким, но чрезвычайно опасным осложнением абсцесса легкого. При этом внезапно происходит резкое ухудшение состояния больного, сопровождающееся появлением подкожной эмфиземы верхней половины туловища, шеи, головы, коллапс.

  Острый абсцесс легкого в некоторых случаях излечивается спонтанно, однако более характерен переход в хроническую форму. Хронические абсцессы чаще обнаруживаются во II, IV, IX, X сегментах легкого, чаще справа, то есть на месте очагов острой бронхопневмонии и острого абсцесса легкого. Для хронического абсцесса характерно раннее вовлечение в процесс лимфатических дренажей легкого с развитием фиброза и деформации легкого.

  При остром не осложненном абсцессе легкого применяется терапия, направленная на:

  • восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, ингаляции. постуральный дренаж, трансназальная катетеризация бронхов, бронхоскопическая санация, микротрахеостомия, пункция или чрезкожное дренирование полости абсцесса);
  • борьбу с микробной флорой в очаге нагноения;
  • стимуляцию защитных сил организма;
  • облегчение клинических проявлений (симптоматическая терапия).

  Исход консервативной терапии обычно зависит от того, как быстро будет восстановлен естественный дренаж гнойной полости. Этого легче добиться при наличии жидкого гноя и мелких секвестров. Выбор метода лечения зависит от особенностей патологического процесса, главным образом от состояния бронхиального дренажа.

  Для оттока гнойного содержимого из полостей легкого применяют постуральный дренаж (дренаж положения) в сочетании с дыхательными упражнениями, массажем и поколачиванием грудной клетки. Особенно важно проведение постурального дренажа в утренние часы для очищения бронхов от скопившейся за ночь мокроты.

  Улучшению проходимости дренирующих бронхов способствует проведение ингаляций, интратрахеальных вливаний лекарственных средств, а также применение отхаркивающих препаратов. Эффективность лечения увеличилась с появлением протеолитических ферментов (химопсина, трипсина, эластазы, рибонуклеазы и др.), способствующих растворению мелких секвестров и гнойных пробок.

  В случае отсутствия положительного эффекта от применения перечисленных методов в течение 3-5 дней и при сохранении уровня жидкости в полости абсцесса используются более активные инструментальные методы дренирования и санации. Хороший эффект наблюдается при применении сегментарной катетеризации бронхов, при которой производится поднаркозная бронхоскопия происходит с введением рентгеноконтрастного управляемого катетера в дренирующий бронх или непосредственно в полость абсцесса под контролем рентгентелевидения. При этом удаляется гнойное содержимое из полости абсцесса, производится ее промывание с последующим введением протеолитических ферментов и антибиотиков. Другой способ сегментарной катетеризации бронхов – с помощью пункции трахеи по Сельдингеру. При этом катетер помещают в дренирующий абсцесс бронх на несколько дней.

  Обязательным методом лечения является бронхоскопическая санация, позволяющая максимально удалять гнойную мокроту под визуальным контролем.

  Для воздействия на микробную флору применяется антибактериальная терапия. При этом наибольший эффект наблюдается при создании высоких концентраций антибактериальных препаратов в очаге нагноения. Для этого используется внутривенное введение антибиотиков или непосредственное введение препаратов в легочную артерию, а также эндолимфатический путь введения и внутритканевый электрофорез.

  Для повышения иммунной защиты организма применяется иммунокорригирующая терапия. Тяжелым больным назначают иммуннозаместительную (введение нативной гипериммунной плазмы, лейкоцитарной массы, поливалентного человеческого иммуноглобулина и др.), адаптогенную терапию (применение биостимулятров – алоэ, настойки женьшеня, элеутерококка), витамины и др. Улучшение работы иммунной системы достигается также с помощью экстракорпоральных методов детоксикации (плазмосорбции, плазмофереза, гемосорбции, лимфосорбции и др.), благодаря которым происходит удаление токсинов, снижается токсико-антигенная нагрузка на организм и улучшается эффективность работы иммунокомпетентных клеток.

  Консервативная терапия позволяет добиться полного или клинического выздоровления у всех больных с острым абсцессом легкого при хорошем бронхиальном дренаже. При отсутствии эффекта, а также при появлении осложнений (например, массивного легочного кровотечения) необходимо использование искусственных способов наружного отведения гноя: пункции легочного гнойника, дренирования с помощью торакоцентеза или пневмотомии.

  Хирургическое лечение абсцесса легкого осуществляется несколькими методами:

  • Путем дренирования абсцесса (торакоцентез, торакотомия и пневмотомия).
  • С помощью резекции легкого.

  Хирургическое лечение направлено на быстрое и максимально полное удаление гноя и омертвевших участков ткани легкого.

  источник

  Понравилась статья? Поделись с друзьями!

  129