Абсцесс или флегмона околоминдаликовой клетчатки

Флегмонозная ангина, или острый паратонзиллит — острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, возникающее первично или вторично, как осложнение через 1-3 дня после фолликулярной или лакунарной ангины.

Причина и патогенез флегмонозной ангины. В качестве этиологического фактора выступают гноеродные микроорганизмы, чаще всего стрептококки, которые проникают в паратонзиллярную клетчатку и другие экстратонзиллярные ткани из глубоких лакун небных миндалин, находящихся в состоянии воспаления при нарушении целости миндаликовой псевдокапсулы. Флегмонозная ангина может возникнуть и в результате поражения заминдаликовой клетчатки при дифтерийной и скарлатинозной ангине.

Различают три формы паратонзиллита: отечная; инфильтративная; абсцедирующая.

В сущности, эти формы при полном развитии перитонзиллярного абсцесса выступают как стадии единого заболевания, завершающегося абсцессом или флегмоной. Однако возможны и абортивные формы перитонзиллита, завершающиеся на первых двух стадиях.

Чаще всего флегмонозная ангина локализуется в области верхнего полюса миндалины, реже — в заминдаликовом пространстве или позади миндалины в области задней дужки. Различают также двусторонние флегмонозные ангины, абсцесс в области надминдаликовой ямки или внутри паренхимы миндалины.

Симптомы и клиническое течение флегмонозной ангины. Отмечаются резкие боли в горле с одной стороны, которые вынуждают больного отказаться от приема даже жидкой пищи. Голос становится гнусавым, речь невнятная, больной придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и в сторону абсцесса, из-за пареза мягкого неба жидкая нища при ее попытках проглатывания вытекает из носа. Возникает контрактура височно-нижнечелюстного сустава на стороне абсцесса, из-за чего больной может раскрывать рот только на несколько миллиметров. Изо рта ощущается неприятный запах с примесью запаха ацетона, обильное слюнотечение, проглатывание слюны сопровождается вынужденными вспомогательными движениями в шейном отделе позвоночника. Температура тела повышается до 40°С, общее состояние средней тяжести, сильная головная боль, резкая слабость, разбитость, боли в суставах, за грудиной, регионарные лимфатические узлы резко увеличены и болезненны при пальпации.

На 5-7-е сутки обнаруживается отчетливое выпячивание мягкого неба, чаще всего над верхним полюсом миндалины. При этом осмотр глотки становится все более затруднен из-за контрактуры височно-нижнечелюстного сустава. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отек мягкого неба. Миндалина смещена к средней линии и книзу. В области формирующегося абсцесса определяется резко болезненный инфильтрат, который выпячивается в сторону ротоглотки. При созревшем абсцессе на вершине этого инфильтрата слизистая оболочка и стенка абсцесса истончаются и через нее просвечивает гной в виде бело-желтого пятна. Если в этот период производится вскрытие абсцесса, то из полости его выделяется до 30 мл густого, зловонного гноя зеленого цвета.

После самопроизвольного вскрытия абсцесса образуется свищ, состояние больного быстро нормализуется, становится стабильным, свищ после рубцовой облитерации полости абсцесса закрывается, и наступает выздоровление. При оперативном вскрытии абсцесса состояние больного также улучшается, однако на следующий день в связи со слипанием краев разреза и накоплением гноя в полости абсцесса температура тела вновь повышается, вновь усиливается боль в глотке, и общее состояние больного вновь ухудшается. Разведение краев разреза вновь приводит к исчезновению болей, свободному раскрыванию рта и улучшению общего состояния.

Осложнения флегмонозной ангины. Грозным осложнением перитонзиллярного абсцесса является тромбофлебит пещеристого синуса, проникновение инфекции в который осуществляется посредством связей миндаликовых вен с указанным синусом через крыловидное венозное сплетение, вены, проходящие в полость черепа через овальное и круглое отверстия, или же ретроградно через внутреннюю яремную вену и нижний каменистый венозный синус.

Одним из наиболее опасных осложнений перитонзиллярного абсцесса и боковой флегмоны шеи являются аррозионные кровотечения (но данным А.В.Беляевой — в 0,8% случаев), которые возникают в результате разрушения сосудов, питающих небные миндалины, или более крупных кровеносных сосудов, проходящих в парафарингеальном пространстве. Другим не менее опасным осложнением являются окологлоточные абсцессы.

Лечение. Неоперативные методы лечения не влияют на развитие воспалительного процесса, а лишь проблевают мучения больного, поэтому необходимо сразу прибегать к полухирургическим или хирургическим методам лечения.

источник

Паратонзиллярный абсцесс представляет собой осложнение хронического тонзиллита или острой ангины. Гноеродные микробы проникают в околоминдаликовую клетчатку из нагноившихся глубоко расположенных в ткани миндалины фолликулов или из глубоких лакун, достигающих капсулы миндалин, и вызывают там воспаление с образованием нарыва.

Паратонзиллярный абсцесс возникает вследствие распространения воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку. Это осложнение чаще наблюдается при хроническом тонзиллите, нежели чем при впервые перенесенной ангине. Возбудителем паратонзиллита является, как правило, та же самая флора, что явилась причиной ангины или обострения хронического тонзиллита. Самый частый путь проникновения инфекции — тонзиллогенный, когда инфекция попадает в клетчатку из верхнего полюса миндалины, где имеются глубокие и извитые лакуны, тонкая капсула миндалины и наиболее рыхлая ткань клетчатки.

Причиной паратонзиллита могут быть также травма глотки инородным телом, неправильное прорезывание зуба мудрости или перикоронарит последнего. Однако одного проникновения инфекции для развития патологического процесса недостаточно. Поэтому факторы, влияющие, а общую реактивность: переохлаждение, нарушение обмена веществ, стресс имеют также большое значение.

Различают передне-верхний, задний и нижний паратонзиллярные абсцессы.

В 90% случаев встречается передне-верхний паратонзиллярный абсцесс. Это связано с тем, что верхний полюс миндалины, расположенный в recessus supratonsillaris, дренируется недостаточно, с трудом. При этой локализации абсцесс располагается между верхней частью небно-язычной дужки, передне-верхний частью надминдаликовой ямки и верхним полюсом миндалины. Гиперемированное и отечное мягкое небо на стороне поражения выступает кпереди. Обычно на 5-6 день в верхних отделах небно-язычной дужки появляется место выпячивания гнойника в виде возвышения желтоватого цвета. В этом месте абсцесс может самопроизвольно вскрыться.

Задний паратонзиллярный абсцесс: По сравнению с абсцессом передне-верхним наблюдается гораздо реже (примерно в 10% случаев). Местная симптоматика имеет иной характер по сравнению с передне-верхним абсцессом! Во-первых, полностью отсутствует феномен тризма, что в дифференциально-диагностическом плане весьма существенно. Именно этот абсцесс потенциально опасен развитием отека гортани, с последующим острым стенозом этого органа.

Нижний паратонзиллярный абсцесс: Нижний паратонзиллярный абсцесс встречается довольно редко. Его развитие связано, как правило, с одонтогенной причиной. Абсцесс располагается в клетчатке за нижней третью небной дужки между небной и язычной миндалинами.

Обычно больной, только, что перенесший ангину и уже выздоравливающий, начинает опять жаловаться на нарастающие боли при глотании, чаше с одной стороны, температура вновь повышается, все явления ангины, но в более резкой форме, возобновляются. Резко покрасневшая одна половина мягкого неба начинает опухать, закрывает постепенно миндалину и смещает отечный язычок в противоположную сторону.

Боль бывает более сильной, чем при лакунарной или фолликулярной ангине; она испытывается больным даже в спокойном состоянии, принимает острый, колющий характер, иррадиирует в ухо, усиливается при глотании, кашле и каждом движении. Больной с трудом раскрывает рот (тризм жевательных мышц) и держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону. Шейные и подчелюстные лимфатические железы очень часто припухают. Из-за почти полной неподвижности отечного мягкого неба голос становится гнусавым, принятие пищи затруднено или делается вовсе невозможным. Воспалительный отек и припухлость мягкого неба нарушают его функцию настолько, что при попытках проглотить даже жидкую пищу последняя часто вытекает из носа.

Обычно течение паратонзиллярного абсцесса заканчивается выздоровлением, однако при высокой вирулентности патогенной флоры и ослаблении защитных сил организма может развиться такое грозное осложнение, как флегмона парафарингеального пространства. Из паратонзиллярной клетчатки через верхний сжиматель глотки инфекция проникает в парафарингеальное пространство.

Состояние больного с флегмоной окологлоточного пространства весьма тяжелое. Температура тела достигает высоких цифр, отмечается выраженная общая интоксикация, слюнотечение, тризм и неприятный запах изо рта. Глотание затруднено и болезненно. Из-за реактивного оттека гортани могут развиться осиплость и затруднение дыхания. При осмотре больной старается держать шею неподвижно, наклонив ее в сторону поражения.

При пальпации переднебоковая поверхность шеи напряжена, отмечается ее припухлость и болезненность. Флегмона парафарингеального пространства представляет опасность из-за возможности развития гнойного медиастенита, аррозивного кровотечения из крупных сосудов шеи и тромбофлебита и тромбоза внутренней яремной вены с септическими осложнениями.

В нашем медицинском центре оказывается ургентная квалифицированная помощь больным с этим неприятным заболеванием. Благодаря минералотерапии и лазерной медицине удаётся максимально быстро вернуть пациента к нормальной жизни.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Флегмонозная ангина, или острый паратонзиллит (по Б.С.Преображенскому), — острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, возникающее первично или вторично, как осложнение через 1-3 дня после фолликулярной или лакунарной ангины.

При флегмонозной ангине процесс в подавляющем большинстве случаев односторонний, чаще всего она возникает у лиц в возрасте 15-40 лет, реже — в возрасте менее 15 лет и очень редко — в возрасте менее 6 лет.

[1], [2], [3], [4], [5]

В качестве этиологического фактора выступают гноеродные микроорганизмы, чаще всего стрептококки, которые проникают в паратонзиллярную клетчатку и другие экстратонзиллярные ткани из глубоких лакун небных миндалин, находящихся в состоянии воспаления при нарушении целости миндаликовой псевдокапсулы. Флегмонозная ангина может возникнуть и в результате поражения заминдаликовой клетчатки при дифтерийной и скарлатинозной ангине.

Различают три формы паратонзиллита:

Отмечаются резкие боли в горне с одной стороны, которые вынуждают больного отказаться от приема даже жидкой пищи. Голос становится гнусавым, речь невнятная, больной придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и в сторону абсцесса, из-за пареза мягкого неба жидкая нища при ее попытках проглатывания вытекает из носа. Возникает контрактура височно-нижнечелюстного сустава на стороне абсцесса, из-за чего больной может раскрывать рот только на несколько миллиметров. Изо рта ощущается неприятный запах с примесью запаха ацетона, обильное слюнотечение, проглатывание слюны сопровождается вынужденными вспомогательными движениями в шейном отделе позвоночника. Температура тела повышается до 40°С, общее состояние средней тяжести, сильная головная боль, резкая слабость, разбитость, боли в суставах, за грудиной, регионарные лимфатические узлы резко увеличены и болезненны при пальпации.

На 5-7-е сутки (приблизительно на 12-й день от начала заболевания ангиной, чаще всего через 2-4 дня после исчезновения всех ее симптомов) обнаруживается отчетливое выпячивание мягкого неба, чаще всего над верхним полюсом миндалины. При этом осмотр глотки становится все более затруднен из-за контрактуры височно-нижнечелюстного сустава (отек крыловидно-челюстной связки одноименной мышцы). При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отек мягкого неба. Миндалина смещена к средней линии и книзу. В области формирующегося абсцесса определяется резко болезненный инфильтрат, который выпячивается в сторону ротоглотки. При созревшем абсцессе на вершине этого инфильтрата слизистая оболочка и стенка абсцесса истончаются и через нее просвечивает гной в виде бело-желтого пятна. Если в этот период производится вскрытие абсцесса, то из полости его выделяется до 30 мл густого, зловонного гноя зеленого цвета.

Исход околоминдаликового абсцесса определяется многими факторами и прежде всего его локализацией:

самопроизвольное вскрытие через истонченную капсулу абсцесса в полость рта, надминдаликовую ямку или в редких случаях в паренхиму миндалины; в этом случае возникает острый паренхиматозный тонзиллит, носящий флегмонозный характер с расплавлением ткани миндалины и прорывом гноя в полость рта;
проникновение гноя через боковую стенку глотки в парафарингеальное пространство с возникновением другой нозологической формы — боковой флегмоны шеи, весьма опасной своими вторичными осложнениями (проникновение инфекции в мышечные перифасциальные пространства, восхождение инфекции к основанию черепа или ее нисхождение в средостение;
общий сепсис вследствие распространения инфицированных тромбов из мелких миндаликовых вен в направлении венозного внутреннего крылонебного сплетения, далее но задней лицевой вене к общей лицевой вене и квнутренней яремной вене.

Описаны случаи внутричерепных осложнений (менингит, тромбоз верхнего продольного синуса, абсцесс головного мозга) при перитонзиллярных абсцессах, возникшие в результате распространения тромба из внутреннего крылонебного венозного сплетения не книзу, т. е. не в направлении к задней лицевой вене, а кверху — к глазничным венам и далее к продольному синусу.

Грозным осложнением перитонзиллярного абсцесса является тромбофлебит пещеристого синуса, проникновение инфекции в который осуществляется посредством связей миндаликовых вен с указанным синусом через крыловидное венозное сплетение, вены, проходящие в полость черепа через овальное и круглое отверстия, или же ретроградно через внутреннюю яремную вену и нижний каменистый венозный синус.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение при перитонзиллярном абсцессе подразделяется на неоперативное, полухирургическое и хирургическое. Неоперативное лечение включает в себя все методы и мероприятия, изложенные выше применительно к лечению ангин, однако следует отметить, что в большинстве случаев они не влияют на развитие воспалительного процесса и лишь продлевают мучительное состояние больного, поэтому многие авторы, наоборот, предлагают различные методы, ускоряющие созревание абсцесса, и доведение его до гнойной стадии, при которой проводится его вскрытие. Ряд авторов предлагают производить превентивное «вскрытие» инфильтрата еще до стадии образования гноя для того, чтобы снизить напряжение воспаленных и болезненных тканей и ускорить созревание абсцесса.

Если место вскрытия абсцесса определить трудно (глубокое его залегание), то производят диагностическую пункцию в направлении предполагаемого инфильтрата. Кроме того, при получении гноя при помощи пункции он может быть немедленно направлен на микробиологическое обследование и определение антибиотикограммы (чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).

После аппликационной анестезии слизистой оболочки над инфильтратом путем 2-кратного смазываения 5% раствором кокаина вкалывают длинную и толстую иглу на шприце на 10 мл в точке, расположенной несколько кверху и кнутри от последнего нижнего моляра. Иглу продвигают медленно под небольшим углом снизу вверх и кнутри и на глубину не более 2 см. Во время продвижения иглы совершают попытки аспирации гноя. В момент попадания иглы в полость абсцесса возникает ощущение проваливания. Если содержимое абсцесса получить не удалось, то делают новый вкол в мягкое небо в точке, расположенной посередине линии, соединяющей основание язычка с последним нижним моляром. Если гноя не получено, то вскрытие абсцесса не производят и (на фоне неоперативного лечения) занимают выжидательную позицию, поскольку сама пункция способствует либо обратному развитию воспалительного процесса, либо ускоряет созревание абсцесса с последующим его спонтанным прорывом.

Вскрытие перитонзиллярного абсцесса заключается в тупом вскрытии абсцесса через надминдаликовую ямку при помощи носового корнцанга, изогнутого зажима или глоточных щипцов: анестезия аппликационная 5-10% раствором кокаина хлорида или смесью Бонена (ментол, фенол, кокаин по 1-2 мл), или аэрозольным анестетиком (3-5 с с перерывом в 1 мин — всего 3 раза). Анестезию производят в области инфильтрированных дужек и поверхности миндалины и инфильтрата. Возможно применение премедикации (димедрол, атроин, седалгин). Инфильтрационная анестезия новокаином области абсцесса вызывает резкую боль, превышающую по интенсивности боль, возникающую при самом вскрытии, и при этом не дает желанного эффекта. Однако введение 2 мл ультракаина или 2% раствора новокаина в заминдаликовое пространство, или инфильтрации мягкого неба и задней стенки глотки 1% раствором новокаина вне зоны воспалительного инфильтрата дают положительные результаты — снижают остроту боли, а главное уменьшают выраженность контрактуры височно-нижнечелюстного сустава и способствуют более широкому раскрытию рта. Если при этом «тризм» сохраняется, то можно попытаться уменьшить его выраженность при помощи смазывания заднего конца средней носовой раковины 5% раствором кокаина или смесью Бонена, что позволяет получить реперкуссионное анестезирующее действие на крылонебный узел, имеющий прямое отношение к жевательной мускулатуре соответствующей стороны.

Вскрытие абсцесса тупым путем производят следующим образом. По достижении анестезии в надминдаликовую ямку, преодолевая сопротивление тканей, с некоторым усилием вводят в закрытом виде носовой корнцанг на глубину 1-1,5 см. Попадание в полость абсцесса дает ощущение проваливания. После этого бранши корнцанга разводят и производят ими 2-3 движения кверху, кзади и книзу, стараясь при этом отделить ими переднюю дужку от миндалины. При помощи этой манипуляции создаются условия для опорожнения полости абсцесса от гноя, который тотчас изливается в полость рта. Необходимо следить за тем, чтобы гнойные массы не заглатывались или не попадали в дыхательные пути. Для этого в момент выделения гноя голову больного наклоняют вперед и книзу.

Ряд авторов рекомендуют производить тупое вскрытие не только после образования абсцесса, но и в первые дни формирования инфильтрата. Эта методика оправдана многочисленными наблюдениями, которые свидетельствуют о том, что после такого вскрытия процесс приобретает обратное развитие, и гнойник не образуется. Другим положительным результатом дренирования инфильтрата является быстрое снятие болевого синдрома, облегчение при раскрывании рта и улучшение общего состояния больного. Это объясняется тем, что в результате дренирования инфильтрата из него выделяется кровянистая жидкость, содержащая большое количество активно действующих микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности (биотоксинов), что резко снижает интоксикационный синдром.

Сразу же после вскрытия перитонзиллярного абсцесса тупым путем больному предлагают полоскания различными антисептическими растворами или отварами трав (ромашки, шалфея, зверобоя, мяты). На следующий день произведенную накануне манипуляцию повторяют (без предварительной анестезии) путем введения в проделанное ранее отверстие корнцанга и и раскрывания его бранш в полости абсцесса.

Хирургическое лечение перитонзиллярного абсцесса производят в положении сидя, при котором помощник фиксирует руками голову пациента сзади. Используют острый скальпель, лезвие которого обертывают ватой или лейкопластырем настолько, чтобы оставался свободным кончик длиной 1-1,5 см (предотвращение более глубокого внедрения инструмента). Скальпель вкалывают в место наибольшего выпячивания либо в точку, соответствующую середине линии, проведенной от основания язычка к последнему нижнему моляру. Разрез продлевают книзу вдоль передней небной дужки на расстояние 2-2,5 см. Затем в разрез вводят тупой инструмент (носовой корнцанг или глоточные дугообразные щипцы), проникают вглубь полости абсцесса в то место, из которого был получен гной при пункции, бранши инструмента с определенным усилием разводят, и при удачной операции из разреза тотчас появляется густой сливкообразный зловонный гной с примесью крови. Этот этап операции является чрезвычайно болезненным, несмотря на анестезию, однако уже через 2-3 мин больной испытывает значительное облегчение, спонтанная боль исчезает, рот начинает раскрываться почти в полном объеме, и через 30-40 мин температура тела снижается до субфебрильных значений, а через 2-3 ч нормализуется.

Обычно в течение следующей ночи и к утру следующего дня вновь появляются боли и затруднение раскрывания рта. Эти явления обусловлены склеиванием краев раны и новым накоплением гноя, поэтому вновь производят разведение краев разреза введением в полость абсцесса корнцанга. Эту процедуру целесообразно повторить и на ночь, в конце рабочего дня. После вскрытия абсцесса больному назначают теплые (36-37°С) полоскания различными антисептическими растворами и в течение 3-4 дней дают какой-либо сульфаниламидный препарат или антибиотик перорального (внутримышечного) применения, или продолжают в течение эгого же времени начатое лечение. Полное выздоровление наступает обычно к 10-му дню после вскрытия, но больного при благоприятном течении послеоперационного периода можно выписать из стационара через 3 дня после операции.

Ретротонзиллярные абсцессы обычно вскрываются самостоятельно, либо также производят их вскрытие по описанной выше методике. При абсцессе передней или задней дужки разрез производят вдоль нее, края разреза раздвигают инструментом с более тонкими браншами, проникают в полость абсцесса и опорожняют его обычным путем.

Если в разгаре паратонзиллярного абсцесса наступают облегчение раскрывания рта и резкое снижение болей без вскрытия абсцесса, но с прогрессирующим ухудшением общего состояния больного и появлением припухлости под углом нижней челюсти, то это свидетельствует о прорыве гноя в окологлоточное пространство.

Любое вскрытие паратонзиллярного абсцесса следует признать лечением паллиативным, симптоматическим, так как оно не приводит к ликвидации причины заболевания — инфицированной миндалины и окружающих ее тканей, поэтому каждому больному, хоть раз перенесшему околоминдаликовый абсцесс, следует удалять миндалины. Однако удаление миндалины после перенесенного паратонзиллярного абсцесса в «холодном» периоде сопряжено с большими техническими трудностями, связанными с наличием плотных рубцов, порой пропитанных солями кальция и не поддающихся срезанию тонзиллотомной петлей. Поэтому во многих клиниках СССР, начиная с 1934 г., практикуется удаление небных миндалин в «теплом» или даже «горячем» периоде абсцесса (абсцесс-тонзиллэктомия).

Оперативное вмешательство на стороне абсцесса, если операцию производят под местной анестезией, отличается значительной болезненностью, однако при наличии гноя в околоминдаликовом пространстве облегчает отсепаровку миндалины, поскольку сам нагноительный процесс при распространении гноя вокруг миндаликовой капсулы частично «проделывает» эту работу. Начинать оперативное вмешательство следует с больной стороны. После удаления миндалины и ревизии полости абсцесса следует тщательно удалить остатки гноя, прополоскать полость рта раствором охлажденного фурацилина, нишу небных миндалин и полость абсцесса обработать 70% раствором этилового спирта и лишь после этого приступать к оперативному вмешательству на противоположной стороне. Некоторые авторы рекомендуют производить абсцесс-тонзиллэктомию лишь «причинной» миндалины.

По Б.С.Преображенскому, абсцесс-тоизиллэктомия показана:

при повторных ангинах и абсцессах;
при затяжном течении околоминдаликового абсцесса;
при намечающейся или развившейся септицемии;
когда после хирургического или спонтанного вскрытия абсцесса наблюдается кровотечение из околоминдаликовой области.

В последнем случае в зависимости от интенсивности кровотечения перед удалением миндалины целесообразно взять на провизорную лигатуру наружную сонную артерию и в наиболее ответственные этапы операции зажимать ее специальным эластичным (мягким) сосудистым зажимом. После перевязки кровоточащего сосуда в ране зажим отпускают и проверяют операционное поле на предмет отсутствия или наличия кровотечения.

источник

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×10 9 /л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

источник

Флегмонозная ангина по-другому называется околоминдаликовый или интратонзиллярный абсцесс, а также очаговый паратонзиллит. Патологический процесс локализуется в самых глубинных структурах нёбных миндалин — в слое ткани, которая покрывает миндалину с задней стороны, обращённой в сторону мышечного слоя. Это околоминдаликовая (околоминдалиновая) клетчатка.

Считается одной из самых тяжёлых форм ангины по 3 причинам:

протекает всегда очень бурно и мучительно для пациента;
относительно высокая вероятность возникновения осложнений, причём некоторые опасны для жизни (например, редкое, но крайне негативное последствие такой ангины — гнойный менингит);
сам факт развития паратонзиллита указывает на серьёзное хроническое воспаление лимфоидных скоплений на границе полости рта и глотки.

Поражаются именно нёбные миндалины. И в 80% случаев гнойное поражение регистрируется только на одной половине глотки (правой или левой). Наиболее уязвимый возраст: от 14 до 45 лет. С полом ангина никак не взаимосвязана. К флегмонозной ангине также относят куда более редкие случаи заглоточного и окологлоточного абсцесса.

Главными возбудителями являются стафилококки, стрептококки и гемофильная палочка, но специфического возбудителя не существует. Учитывая, что все ангины имеют одинаковую бактериологическую картину, флегмонозная разновидность часто идёт как осложнение фолликулярной, катаральной или лакунарной ангины.

Основной первопричиной здесь считается длительное ослабление иммунной системы организма любого генеза:

перенос других серьёзных инфекций, хронические воспаления (например, дисфункция желёз Вебера, находящихся около гланд);
длительная и интенсивная гормонотерапия (приём ГКС);
эндокринные заболевания (например, сахарный диабет);
химиотерапия, лучевая терапия;
механические, термические или химические травмы;
длительные физические и психические нагрузки, хронический стресс, курение;
рыхлая лимфоидная ткань (из-за полостей уязвима для накопления патогенной микрофлоры).

И прочие факторы, подрывающие иммунитет.

Начинается флегмонозная ангина всегда резко: самостоятельно или через пару дней после ангины другого вида.

В начале болезни (24 часа) основной набор симптомов таков:

отмечается очень сильная боль в горле во время еды, питья, разговора (большинство больных вообще оказываются не в состоянии пить и есть);
повышение температуры тела до 39 градусов и выше, лихорадка;
общая слабость и разбитость, боли в суставах;
возникает выраженная головная боль;
пациента бьёт озноб;
ослабевает (или пропадает совсем) голос.

К концу вторых суток с высокой степенью вероятности обнаруживаются симптомы, указывающие на абсцесс, паратонзиллит:

особенно с одной стороны горло интенсивно гиперемировано и отёчно;
при тщательном осмотре можно заметить постепенно нарастающую припухлость одной из гланд, особенно верхнего её полюса (но изредка такая припухлость возникает или на задней дужке миндалины, или за мягким нёбом);
на припухлости после 3-5 дней болезни уже можно обнаружить светлое пятнышко (пятнышки) желтоватого, беловатого или серо-зеленоватого оттенка — это выпирает полость с накопившимся гноем (количество гноя в ней может доходить до 50 мл);
у больного регистрируется обильное слюноотделение и усиление неприятного запаха из ротовой полости (течение слюны обусловлено невозможностью её проглатывания из-за боли и выпирания абсцесса в просвет горла);
из-за болевого синдрома пациент почти всегда становится ограничен в поворотах и движениях головы, а контактура челюстей нарушается вплоть до невозможности нормально открыть рот (может возникнуть тризм, т.е. спазм челюстной мускулатуры);
ещё один характерный признак — заметное увеличение лимфатических узлов на шее (как при эпидемическом паротите — «свинке») и их болезненность при пальпации.

Точных временных интервалов развития симптоматической картины нет. Это индивидуально, но укладывается в рамках одной недели. Весь процесс можно условно разделить на три стадии: отёк, инфильтрация (накопление макрофагов, лимфоцитов и плазмоцитов в ткани миндалины) и абсцесс (образование и накопление гнойного экссудата).

Два изображения типичной клинической картины при флегмонозной ангине. Абсцесс формирует характерное одностороннее выпячивание.

Характерность паратонзиллита особенно заметна при визуальном сравнении с другими ангинами.

А вот такая картина может наблюдаться, если началось осложнение в виде шейного абсцесса. Впрочем, потребуется рентген, поскольку флегмона сама по себе приводит к резкому увеличению шейных лимфоузлов.

Постановка диагноза основывается на осмотре пациента и разборе клинической картины. Однако надо отметить существующий подраздел диагностики, занимающийся определением чувствительности болезнетворных бактерий к тем или иным препаратам. Метод называется антибиотикограмма. Любой патологический процесс, подразумевающий обильное нагноение, подлежит исследованию данным методом. Образцы гноя исследуют непосредственно после забора во избежание лизиса содержащихся в нём бактерий.

уточнить бактериологическую картину флегмонозной ангины;
определить, к каким антибиотикам данные микроорганизмы наиболее чувствительны.

При генерализованном отёке флегмонозную ангину можно спутать с воспалительными заболеваниями позвоночника (спондилитами), поэтому проводят ещё и рентгенологическое исследование. Надо выяснить, где именно локализуется абсцесс. Дополнительная проблема в том, что флегмона не имеет чётких границ.

Лечение имеет консервативную и хирургическую составляющую. Длительность терапии определяется индивидуальным течением заболевания. Вариация идёт от недели (лёгкая, без абсцессная форма) до месяца (необходимость тонзиллэктомии).

Такая терапия применяется только при лёгком течении, либо в начале болезни и после вскрытия абсцесса.

Растворов, отваров и настоев для полоскания воспалённого горла существует огромное количество:

всем известная морская вода — в кипячёную чуть тёплую воду (200 мл) добавляют чайную ложку соды, щепотку соли и капельку йода;
таблетку нитрофурала (фурацилина) развести в 200 мл горячей (около 70 градусов) воды, полоскать после остывания раствора до комнатной температуры;
в 200 мл тёплой кипячёной воды развести полчайной ложки фукорцина;
аналогично развести чайную ложку спиртовой настойки календулы;
для полосканий можно прибегать к отварам ромашки, зверобоя, шалфея (считается, что шалфей особенно эффективен против ангины любого вида) и других трав.

Орошение подразумевает нанесение противовоспалительных и антисептических средств на очаг воспаления в виде аэрозоля, поскольку в этом случае происходит очень быстрое проникновение лекарства в слизистую оболочку. Современная фармацевтика также предлагает несметное количество вариантов: Каметон, Ингалипт и другие. Но надо помнить, что при флегмонозной ангине всё это рассматривается исключительно как вспомогательная, поддерживающая терапия.

Вариант вспомогательной терапии, но в отличие от полосканий обладает пролонгированным действием.

Некоторые препараты для смазывания:

Колларгол — препарат серебра, антисептик, снимает воспаление. Применяют 3% — 5% раствор для смачивания гланд, либо 15% мазь для смазывания.
Люголь (йодинол) — действующим веществом выступает молекулярный (чистый) йод, оказывающий антисептическое и прижигающее действие, что мешает воспалению передаваться на близлежащие ткани. Выпускается в виде раствора и спрея.
Каротолин. Средство растительного происхождения. Активным компонентом выступают токоферолы, фенольные соединения, более известные как витамин Е. Данным препаратом смазывают поверхность миндалин перед сном. Масляная плёнка, создаваемая препаратом, защищает миндалины от новых инфекций и обеспечивает трофику слизистой.

Для смазывания используются ватные или бинтовые тампоны на палочках, салфетки.

Таблетки, назначаемые при флегмонозной ангине, представлены 3 классами препаратов:

анестетики , одновременно обезболивающие и жаропонижающие средства (как правило, НПВС: Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен, Пенталгин, Солпадеин, Темпалгин и др.);
антибиотики тетрациклинового (Тетрациклин, Гиоксизон, Миноциклин, Доксициклин, Тигециклин и др.) и сульфаниламидного (Тримоксазол, Мафенид, Сульфаниламид и др.) ряда, а также иные, например, макролиды;
иммуностимуляторы и иммуномодуляторы: Тималин, Тактивин, Тимоген, Леакадин стимулируют клеточный иммунитет (активация Т-лимфоцитов), а Миелопид и Спленин — гуморальный (например, активация универсальных противовирусных белков), системные (неспецифические) модуляторы иммунной системы: Пирогенал, Лизоцим, Ликопид, Крестин и пр.

В отдельных случаях могут назначаться и другие средства. В частности, противоаллергические препараты — Лоратадин, Супрастин и т.п. Медикаментозная терапия является главной составляющей консервативного лечения. Однако из-за скоротечности флегмонозной ангины и вовлечения в воспалительный процесс глубинных слоёв миндалин нагноения избежать весьма трудно.

Нагноения приводят к необходимости хирургического вмешательства, т.е. вскрытию или иссечению абсцесса. Ряд врачей даже полагают, что на начальной стадии паратонзиллита не следует пытаться снять воспаление. А следует ничего не делать (кроме купирования болевого синдрома и жара), дабы гнойник «созрел» как можно скорее.

Любое хирургическое вмешательство требует предварительной местной анестезии. Обезболивание позволяет провести манипуляции с абсцессом. И не менее важно, что снятие болевого синдрома делает возможным полноценное открытие рта. Для устранения тризма мышц в нижнечелюстной угол с помощью инсулинового шприца могут ввести внутрикожно 3 мл 2% раствора новокаина.

Перед аспирацией необходимо провести аппликационную анестезию непосредственно самих миндалин и прилегающих зон. Для этого производят смазывание 5% раствором кокаина или смесью Бонена (ментол, фенол, кокаин).

Сама процедура представляет собой введение толстой иглы (обычно, берётся шприц на 10 «кубиков») в определённые зоны ротовой полости:

если абсцесс уже хорошо определяется , то колют в область наибольшего выпячивания ткани;
если абсцесс ещё не обозначился , то иглу вводят в точки, предположительно находящиеся в его зоне (даже если скопление гноя определить не удалось, такие проколы ускорят созревание абсцесса, или поспособствуют его рассасыванию на начальной стадии).

При удачном попадании гной откачивают шприцом, а перед этим через этот же шприц врач может ввести разжижающий, лизирующий и обеззараживающий препарат в полость флегмоны.

Перед процедурой проводятся аналогичные анестезирующие мероприятия, описанные выше. Устранение флегмоны скальпелем считается наиболее классическим хирургическим вмешательством. Точки рассечения определяются также как при игольной аспирации. Только здесь производится ещё и надрез длиной примерно 2 см. Когда разрез произведён, в него вводятся концы носового корнцанга (специальные хирургические зажимные ножницы с тупыми загнутыми концами) для раздвижения краёв хирургической раны. Ассистент фиксирует голову пациента и наклоняет её, чтобы гной вытек наружу и не попал в пищевод или дыхательное горло.

После процедуры пациент сразу же интенсивно прополаскивает горло любыми антисептическими растворами или отварами. А на следующий день корнцангом снова раздвигают края разреза для удаления остатков гноя (анестезию, как правило, уже не проводят). Поскольку при сохранении части гнойного экссудата в полости флегмоны неизбежен рецидив и формирование нового абсцесса.

Изредка возможно склеивание ровных краев хирургической раны. Гарантированно избежать этого можно при применении «тупого метода». Он подходит в том случае, если абсцесс крупный, а гнойное содержимое уже хорошо визуализируется при первичном осмотре. Здесь носовой корнцанг вводят в ротовую полость в закрытом состоянии и сведёнными концами просто продавливают патологическое образование. После чего концы инструмента раздвигают, разрывая абсцесс и высвобождая гнойные массы.

Некоторые врачи считают целесообразным проводить «тупое» вскрытие ещё до образования полости с гноем, продавливая инфильтрируемый участок ткани. Такое решение основано на многочисленных наблюдениях, демонстрирующих, что при раннем «тупом» вскрытии гнойника вообще не образовывалось.

И пациент, и врач должны знать, что момент раздвижения абсцесса корнцангом является болезненным. Даже с учётом анестезии. Однако буквально через 100-150 секунд наступает резкое облегчение. Боль уходит, и страдающему флегмонозной ангиной человеку на глазах становится лучше: падает температура, появляется возможность пить, уходит обморочная слабость и т.д.

Тонзиллэктомия показана, когда флегмонозная ангина носит рецидивирующий характер. Это указывает на хроническое присутствие в лакунах нёбных миндалин патогенной микрофлоры, с которой не могут справиться ни иммунитет, ни антибиотики. Хотя некоторые исследователи (Б.С. Преображенский, Г.Ф. Назарова) считают, что при возникновении флегмонозной ангины необходимо сразу проводить удаление больной миндалины вместе с абсцессом.

Тонзиллэктомию если и назначают, то предпочитают делать это именно в период созревания абсцесса, так как:

Процедура даже под местным наркозом весьма болезненная, но процесс образования гноя частично лизирует, растворяет окружающую ткань, что облегчает срезание миндалины тонзиллотомной петлёй.
Свищ на месте абсцесса зарастает, формируется жёсткий рубец, иногда содержащий значительное количество солей кальция. Подобную ткань очень проблематично срезать, но сейчас всё чаще прибегают к лазеру. Лазер, в отличие от металлической петли, лучше справляется с рассечением жёстких структур. Причём делает это гораздо аккуратнее и менее болезненно.

Удалению подлежит только поражённая миндалина.

В пиковый период пациент может оказаться вообще не в состоянии глотать, а после устранения флегмоны к пище предъявляется ряд требований:

еда должна быть мягкой по консистенции (жидкость, пюре, каша) без твёрдых фрагментов, требующих сильного пережёвывания;
не следует употреблять что-то холодное или горячее, пища должна быть слегка тёплой или комнатной температуры;
необходимо избегать любого химического раздражения (исключаются солёные, кислые и острые продукты);
противопоказан алкоголь и газированные напитки.

К моменту полного восстановления диетическое питание можно расширить до общего стола.

Для начала стоит подчеркнуть и так уже очевидный факт, что в 90 случаях из 100 флегмонозную ангину лечат в условиях стационара, а не амбулаторно. Амбулаторное лечение иногда допускается, когда не формируется полноценный гнойный абсцесс. Поэтому народные средства являются лишь дополнением к консервативной терапии, которая сама является дополнительной.

Лечение флегмонозной ангины народными методами подразумевает, в основном, мази:

пихтовое масло , 1-2 капли наносятся на тампон для смазывания миндалин 2 раза в сутки;
водочная настойка сирени , смазывание 3 раза в сутки (собранные соцветия на ночь заливаются водкой, на полстакана цветков 100 грамм водки);
свежее сырое яйцо перемешать со щепоткой соли , смазывать 3 раза в день, на ночь выпить остаток яйца (неплохо купирует воспаление в самом начале);
перетёртый лимон с мёдом доказал свою эффективность в рамках консервативной терапии, потребуется 1 лимон и 3 ст. ложки мёда, готовой смесью смазывать миндалины до 5-6 раз в день (также можно пить, добавив небольшое количество тёплой кипячёной воды);
щепотку соли крупного помола необходимо растворить в 50 граммах водки , смазывать поражённый участок каждые 10 минут в течение часа (средство отличается тем, что действительно уменьшает количество гноя);
отвар и настойки листьев грецкого ореха и коры дуба — обладают выраженным антисептическим и вяжущим действием, концентрацию отвара можно устанавливать самостоятельно, либо следовать инструкциям на упаковке (отвары подходят и для многократного смазывания, и для питья).

На стадии отёка и инфильтрации — приём обезболивающих и жаропонижающих средств. Полоскания и смазывания в начале болезни показаны, если не идёт выраженного созревания абсцесса. В противном случае, они бессмысленны. При наступлении стадии выраженной флегмоны лечение только хирургическое (любой способ вскрытия гнойника). После удаления флегмоны полоскания и антибиотики на следующие 10 дней становятся костяком терапии. При положительной динамике лечение завершается иммуностимулирующим курсом (2-4 недели).

Лицам, которые часто болеют ОРЗ и ОРВИ, необходимо более тщательно следить за горлом при его воспалении. Некоторое время пристальное внимание будет уместно после перенесения других тяжёлых заболеваний, связанных с воспалением: скарлатины, пневмонии, менингита и т.п.

Главный совет — необходимо поддерживать в тонусе иммунный статус организма:

хорошее, качественное и полноценное питание;
приём витаминных комплексов;
включение в рацион пребиотиков и пробиотиков (например, Эубикор, Энтерол, Бифиформ и пр.);
избегание чрезмерных стрессов и недосыпов;
регулярное, умеренное занятие спортом.

Если имеет место вынужденная терапия, способная ослабить иммунитет, нужно принять компенсирующие меры.

Запоздалое или неоконченное лечение опасно тем, что флегмонозная ангина создаст другое, ещё более серьёзное поражение в организме. Осложнения связаны, в основном, с проникновением гнойного экссудата из околоминдаликовой клетчатки в другие ткани и органы. Что приводит к возникновению новых очагов гнойного воспаления. Новые абсцессы могут находиться в непосредственной близости от жизненно важных органов.

Воспалительный процесс провоцирует отёк входа в гортань, а если абсцесс прорвётся самостоятельно, то гной может закупорить её. Тогда возникнет сильное удушье и общая гипоксия.
Уже упоминавшаяся редкая форма флегмонозной ангины, окологлоточный абсцесс, угрожает тем, что гнойное поражение может достигнуть средостения. Кстати, окологлоточный абсцесс сам по себе может стать осложнением недолеченного паратонзиллита.
Другая редкая форма, заглоточный абсцесс, может спровоцировать миграцию гнойных масс по предпозвоночной фасции в средостенье, что приведёт к гнойному медиастениту.
При вскрытии абсцесса внутрь гной пойдёт в область шеи, что сформирует шейный абсцесс. А в перспективе очень опасное для жизни состояние — гнойный менингит.
Миндаликовые вены через крыловидное сплетение вен связаны с пещеристым синусом. А с ним связаны многие вены мозга и вены глазницы. Существует риск развития тромбофлебита этого синуса (воспаление его стенок и закупорка тромбами).
Гной способен разрушать стенки миндаликовых вен, что может привести к сильным кровотечениям, вплоть до летальных.
Наконец, мощный очаг нагноения является фактором, который в любой момент запустит общий сепсис вплоть до заражения крови.

Каждое из осложнений потребует отдельного, долгого и тяжёлого лечения. Почти все они представляют угрозу для жизни, а после излечения зачастую приводят к инвалидности.

Поскольку основная причина любой ангины инфекционная, то риск заразиться есть. Другое дело, что возбудители ангины при попадании в организм человека с нормальным иммунитетом быстро уничтожаются. Т.е. это не такое инфекционное заболевание, когда заражение возбудителем почти гарантирует болезнь (по типу гепатитов, гриппа, дизентерии и т.д.). Больше всего опасаться больных необходимо тем лицам, которые сами часто страдают воспалениями в горле.

воздушно-капельным путём;
через общую посуду и предметы гигиены;
через еду (пример — кто-то доел или допил что-то за больным).

Заразным пациент становится почти сразу, т.к. у флегмонозной ангины малый инкубационный период (1-2 дня). И считается заразным до момента полного устранения гнойного очага поражения.

У детей флегмонозная ангина протекает аналогично взрослым.

Детский организм более слабый, что увеличивает тяжесть протекания.
Может наступить грозное осложнение — заглоточный абсцесс, т.к. у детей до 5 лет в заглоточном пространстве имеются скопления лимфоидной ткани (у взрослых они, как правило, исчезают), тогда потребуется срочное хирургическое лечение.

У беременных нет каких-либо особенных моментов протекания болезни, не считая того факта, что организм и без того испытывает нагрузку и стресс (беременность). А значит, болезнь представляет большую опасность для матери. Плод тоже может пострадать из-за развития сепсиса в организме.

На видео хирург-отоларинголог проводит краткий ликбез относительно паратонзиллита.

Прогноз при данном недуге рассматривается как благоприятный или условно благоприятный. При обращении к врачу-отоларингологу на ранней стадии болезни (как только возник отёк) с такой ангиной удаётся справиться на 100%. Надо помнить, что главную опасность таят в себе осложнения болезни, а не сама болезнь.

источник