Абсцесс. Флегмона. Околочелюстные абсцессы и флегмоны. Абсцессы и флегмоны головы и шеи Скачать бесплатно Первичные флегмоны и абсцессы шеи обычно являются осложнением шеи вследствие распространения воспалительных процессов лица на 8 июн 2015 Определение понятий абсцесса и флегмона. Вид: презентация больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи. Воспалительные заболевания мягких тканей Боковая область лица представлена тремя областями: щечной, Абсцессы и флегмоны шеи делятся на поверхностные и глубокие. Помимо Абсцессы и флегмоны околочелюстных тканей верхней челюсти В клинике челюстно-лицевой хирургии абсцессы и флегмоны кожных покровов лица и шеи ( стоматит, хейлит, фурункул, карбункул, экзема).
Абсцессы и флегмоны челюстно–лицевой области 86 Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области у взрослых ХАРАКТЕРНЫЕ МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АБСЦЕССОВ,. ФЛЕГМОН ГОЛОВЫ ОТДЕЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ челюстно-лицевой области и шеи. Абсцессы, флегмоны головы и шеи — Соловьев М. М 14 июн 2011 Флегмона шеи или абсцесс шеи могут располагаться либо в подкожной Лицо больного приобретает землистый цвет, дыхание и Топографическая анатомия и оперативная хирургия (fb2) | сoollib
В числе острых воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи Этиология. Возбудителем абсцессов и флегмон является смешанная Флегмона – флегмона шеи, симптомы и лечение Заболевания челюстей Красноярск: Красноярский ГМУ, институт стоматологии, 2015. 29 слайдов. Классификация. Клиника. Диагностика абсцессов и флегмон 18 ноя 2010 Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица. Абсцесс, флегмона Для облегчения распознавания и лечения разнообразных по локализации лимфаденитов, флегмон и абсцессов лица следует иметь представление о Вены лица и шеи: ЛОКАЛИЗАЦИЯ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЛИЦА. И ШЕИ И ПУТИ Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области. Острый одонтогенный и гематогенный остеомиелит, абсцессы и флегмоны лица и шеи могут быть причиной развития тяжелых осложнений, таких как Гнойная инфекция лица и шеи может быть неодонтогенного Возбудителями абсцессов и флегмон неодонтогенного происхождения, чаще 82 Осложнения острых воспалительных процессов лица и шеи Абсцесс и флегмона лица и шеи. Классификация, клиника 1 ноя 2014 Вскрытие флегмоны подчелюстной области — осложнение хр. одонтогенного остеомиелита флегмона лица Abscess of the corolla. Категории: Челюстно лицевая хирургия, Абсцессы, флегмоны головы и шеи, появление признаков воспалительного процесса в области шеи, Флегмона шеи. Причины, симптомы, признаки Морфологические характеристики лица по Ф. М.Хитрову По сравнению с абцессами, флегмона шеи, развивающаяся в клетчатке, быстро захватывает Список осложнений при флегмоне шеи: сепсис, абсцессы, менингиты – от больного органа Симптомы и лечение флегмоны лица. Абсцессы и флегмоны головы и шеи — Хирургическая Операции при одонтогенных флегмонах Этиология Патологическая анатомия. Классификация Абсцесс Флегмона Клиническая Презентация и 44 слайда, 2012 год ДВГМУ. Некариозные Флегмона клетчатки средостения (медиастинит) — Челюстно Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области в окружающие челюсть мягкие ткани, образуются абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой Актиномикоз часто встречается в области лица и шеи. нические симптомы, характерные для абсцессов и флегмон околочелюстных тканей верхней челюсти. 3. фурункулы, карбункулы на коже лица и шеи;. Поэтому такие абсцессы и флегмоны называют одонтогенными. в результате инфицирования поврежденных кожных покровов лица или слюнных желез; нагноившимися срединной и боковыми кистами шеи; специфическими флегмона лица — YouTube
Среди острых одонтогенных воспалительных заболеваний большую группу представляют гнойные процессы в околочелюстных мягких тканях: ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости — абсцесс, разлитое гнойное воспаление подкожной, межмышечной и межфас-циальной клетчатки — флегмона.
Этиология. У 80—95 % больных абсцессы и флегмоны развиваются вследствие одонтогенной инфекции. В качестве возбудителей при абсцессах и флегмонах выделяют резидентную смешанную микрофлору одонтогенных очагов, в которой преобладают различные виды стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кокков, а также кишечной и другими палочками. Наиболее часто в качестве возбудителя выделяют белый или золотистый стафилококк. В последние годы установлена значительная роль анаэробной инфекции в развитии абсцессов и флегмон. Среди анаэробов при флегмонах доминируют облигат-ные и факультативные анаэробы. Существует прямая зависимость увеличения числа микробов, вирулентных их свойств и соответственно увеличения концентрации антигенного воздействия с усилением тяжести и распространенности инфек-ционно-воспалительного процесса. Отмечено также ассоциативное участие аэробных и анаэробных бактерий в соотношении 25—30 % к 75—70 %.
Патогенез. Абсцессы и флегмоны возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронического периодонтита, реже — при остром периодонтите, а также при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости, нагноившейся радику-лярной кисте, при инфицировании лунки удаленного зуба (альвеолит), обострении болезней пародонта. Абсцессы и флегмоны областей головы и шеи иногда сопутствуют острому и хроническому одонтогенному остеомиелиту и развиваются как осложнение острого периостита челюсти. Среди других источников инфекции можно отметить слизистую оболочку полости рта, носа и верхнечелюстной пазухи, кожу лица и шеи, редко — конъюнктиву глаза.
Чаще околочелюстные абсцессы и флегмоны наблюдаются у лиц в возрасте 20—30 лет, что связано с наибольшей интенсивностью поражения кариесом зубов и затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости. Отмечается сезонность в
Развитии абсцессов и флегмон, а именно наибольшее число заболеваний в летне-осенний период.
Развитие и течение острых гнойных воспалительных заболеваний различных областей головы и шеи зависят от концентрации микрофлоры, общих, местных неспецифических и специфических защитных факторов, состояния различных органов и систем организма, а также анатомо-топо-графических особенностей тканей. Они определяют характер воспалительной реакции — нормер-гический, гиперергический и гипергический.
При небольшом токсическом воздействии микробов, а главное — умеренной их концентрации и адекватной ответной реакции организма развивается абсцесс или флегмона в одном или двух клет-чаточных пространствах. При этом определенное значение имеют анатомо-топографические особенности областей свода черепа, лица и шеи и соседство патологических одонтогенных и других очагов инфекции с клетчаточными образованиями, прилежащими к верхней или нижней челюсти. Общие и местные симптомы абсцесса и флегмоны отражают нормергическую воспалительную реакцию.
Усугубление повреждающих факторов (увеличение их числа, вирулентности, токсигенности и соответственно повышение уровня концентрации микробов), длительность заболевания и снижение общих и местных противоинфекционных механизмов защиты, в том числе иммунитета (дисбаланс), определяют развитие распространенных флегмон, отражающих чаще гиперергическое воспаление. От многих факторов реактивности организма и высокой степени сенсибилизации, локализации гнойных очагов в области свода черепа, лица и шеи и проводимого лечения зависит характер защитно-приспособительных реакций организма: компенсированный, субкомпенсирован-ный или декомпенсированный.
У некоторых больных в связи с различными причинами течение абсцессов и флегмон может сопровождаться гипергической воспалительной реакцией. С одной стороны, возбудителями заболевания могут быть условно-патогенные формы микробов. Слабое воздействие антигенных субстанций на фоне сформировавшихся к ним специфических реакций обусловливает медленное и вялое течение болезни. С другой стороны, немаловажное значение имеют снижение, извращение защитных реакций — неспецифических и специфических, в том числе развитие повышенной чувствительности замедленного типа, аутоиммунных реакций, толерантности, нарушение иммунитета при первичных или вторичных иммунологических заболеваниях или состояниях. Так же характеризуется течение абсцессов и флегмон с гипергической воспалительной реакцией у людей пожилого возрастал Нерациональное применение антибиотиков, сульфаниламидов при абсцессах и флегмо-
Нах может привести к снижению воспалительной реакции до гипергии.
Патологическая анатомия. При развитии гнойного воспалительного заболевания — абсцесса или флегмоны областей головы и шеи процесс развивается преимущественно в рыхлой соединительной ткани — подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатке, мышцах. Проникновение в ткани и скопление микроорганизмов вблизи сосудов и вокруг них вызывает воспалительную реакцию тканей. Различают следующие стадии: I — отека, II — инфильтрации, III — гнойного расплавления тканей, IV — некроза, V — ограничения очага с образованием грануляционного вала.
Различают серозное воспаление клетчатки — инфильтрат, ограниченный гнойный процесс — абсцесс, разлитой — флегмону. В западной литературе различают ограниченный гнойный процесс — абсцесс, разлитой целлюлит или флегмона поверхностно расположенной области и разлитой, прогрессирующий гнойный процесс в глубоких пространствах лица и шеи.
При развитии абсцесса патологоанатомически четко выражены серозная, серозно-гнойная экссудация в клетчатке и далее отграничение гнойного воспаления в виде полости, стенки которой образованы грануляционной тканью. Некротические процессы в гнойном очаге выражены незначительно. Грануляционная ткань, созревая, образует вокруг участка гнойного расплавления клетчатки соединительнотканную капсулу.
При флегмонах стадии отека, серозного и гнойного воспаления сменяются в разной степени выраженности некротическими процессами. В одних случаях преобладают экссудативные изменения и наблюдается разлитое серозное, серозно-гнойное воспаление, при котором в околочелюстных тканях отмечаются значительный отек клетчатки, диффузная инфильтрация их лейкоцитами. Четкого отграничения воспалительного очага нет. В пораженных тканях встречаются отдельные участки некроза, окруженные лейкоцитами. При гнилостно-некротических флегмонах преобладают процессы альтерации, характеризующиеся значительным нарушением гемодинамики тканей, некрозом клетчатки, мышц, фасций; на фоне разлитого отека тканей развиваются участки плотной инфильтрации с очагами кровоизлияний, в центре которых образуются сливные участки некроза клетчатки, фасциальных прослоек мышц и самих мышечных пучков.
После самопроизвольного или оперативного опорожнения гнойных или гнойно-некротических очагов острые воспалительные явления убывают. Вследствие лейкоцитарной инфильтрации, а затем за счет развившейся грануляционной ткани происходит ограничение воспалительного очага. По-
Степенно подвергаются отторжению и частичному рассасыванию некротизированные ткани. Восстанавливается нормальное кровоснабжение. Развивается соединительная ткань, замещающая погибшие участки. Отсутствие или затруднение оттока из гнойного очага, недостаточность местной тканевой реакции, а также снижение иммунитета могут быть причиной распространения инфекции, ее прогрессирования.
Личества лейкоцитов (10— 12 • 10 9 /л). СОЭ увеличена от 10 до 40 мм/ч.
Флегмоны двух областей и более с тенденцией > к распространению имеют признаки гиперергиче-ского воспаления. Их принято обозначать как распространенные флегмоны. В зависимости от длительности заболевания, общей и местной картины гнойного воспалительного процесса, показателей лабораторных исследований необходимо следующие фазы _ряг. прпстрянр. ттых
источник
Презентацию на тему АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ЧЛО можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет презентации : Разные. Красочные слайды и илюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого презентации воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать презентацию — нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 97 слайдов.
Жақ-бет аймағы абсцесстері мен флегмоналарын дренаждауда қолданылатын құрал-жабдықтар Инструментарий, применяемый при дренировании абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области
ОПРЕДЕЛЕНИЯ Воспалительный инфильтрат (целлюлит) — диффузное острое серозное воспаление клетчатки, характеризующиеся их уплотнением, без некроза и нагноения. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости. Флегмона – разлитое гнойное воспаление клетчатки (подкожной, мышечной, межфисциальной).
Анатомо-топографические особенности челюстно-лицевой области
Патогенез и клиническое течение воспалительных заболеваний лица и шеи тесно связаны с анатомо-топографическими особенностями этих областей: Наличие большого количества связанных между собой клетчаточных пространств обильная сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует быстрому распространению гнойного экссудата в соседние клетчаточные пространства ЧЛО Хорошая иннервация ЧЛО→ выраженный болевой синдром Близость жизненно-важных анатомических и функциональных образований: дыхания, жевания, зрения, слуха, обоняния Потенциальная опасность распространения инфекции в по восходящему и нисходящему пути в полость черепа и средостение Доказанная агрессивность одонтогенной инфекции, выраженная интоксикация, близость ЦНС
Диагностика одонтогенных околочелюстных флегмон включает 4 основных местных признака по В.А Козлову(1988)
Первый местный признак – «причинный зуб» (генератор инфекции, локализующейся в периапикальных или маргинальных тканях окружающих зуб) Второй местный признак — признак выраженности воспалительного инфильтрата мягких тканей околочелюстной области (выражен при поверхностных флегмонах и не выражен при глубоких). Видимые проявления инфильтрации – асимметричное лицо больного за счет отека мягких тканей. Третий местный признак – нарушение двигательной функции нижней челюсти (открывание рта ограничено , болезненно, боковые движения нарушены и выдвижение нижней челюсти вперед). Четвертый местный признак – затрудненное и болезненное глотание в результате сдавливания боковой стенки глотки образовавшимся воспалительным инфильтратом (боль усиливается при глотании).
СХЕМА распространения одонтогенного воспалительного процесса
гранулирующий периодонтит зуба
острый гнойный периостит челюсти
острый гнойный лимфаденит подчелюстной области
флегмона подчелюстной области
абсцесс челюстно-язычного желобка
Топографо-анатомические участки лица и шеи: 1 — г.temporalis; 2 — r.orbitalis; 3 — r.parotideomasseterica; 4 — r.zygomatica; 5 — r.infraorbitalis; 6 — r. nasalis; 7 — r. buccalis; 8 — r. oralis; 9 — r. mentalis; 10 — trigonum submandibu-laris; 11 —r.sternocleidomastoideus; 12 — r.submentalis; 13 — trigonum caroticum
Все одонтогенные абсцессы и флегмоны лица и шеи по локализации подразделяют на: расположенные в околочелюстных тканях верхней челюсти расположенные в околочелюстных тканях нижней челюсти; языка; шеи:
Локализация абсцессов и флегмон лица
Схема типичных разрезов для вскрытия флегмон челюстно-лицевой области: 1 — поднижнечелюстной области, нижнего отдела щечной области и дна полости рта; 2 — крыловидно-челюстного, окологлоточного, поджевательного пространств; 3 — подподбородочной области; 4 — корня языка и подподбородочной области; 5 — околоушной области; 6 — сосудисто-нервного пучка шеи; 7 — височной области (межапоневротической), контрапертура при флегмоне подвисочного пространства и височной области; 8, 9, 10 — височной области (подкожной, подапоневротической); 11 — височной области (подмышечной); 12, 13 — орбиты; 14 — подглазничной области; 15 — губ; 16 — подбородочной области; 17 — щечной области
Направление разрезов кожи лица и шеи для вскрытия абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области: А — подподбородочной и подчелюстной; Б — дна полости рта; В — височной, подвисочной, позадичелюстной областей, верхней губы, крылочелюстного пространства; Г — височной, жевательной, околоушной областей
Основные этапы операции вскрытия абсцесса «собачьей ямки» в подглазничной области внутриротовым доступом
Основные этапы операции вскрытия флегмоны подглазничной области наружным доступом
Границы щечной области (А): 1 — os zygomaticum, 2 — corpus mandibulae, 3 — m. masseter, 4 — glandula
Основные этапы операции вскрытия абсцесса подкожно-жировой клетчатки в верхнем отделе щечной области наружным доступом
Основные этапы операции вскрытия флегмоны поверхностного клетчаточного пространства щечной области наружным поднижнечелюстным доступом
Рис. 51. Место и направление разреза слизистой оболочки при вскрытии абсцесса верхнего отдела (А) и нижнего отдела (Б) глубокого клетчаточного пространства щечной области: 1 — glandula parotidea, 2 — ductus parotideus
флегмона височной области
Лечение гнойных воспалительных заболеваний
челюстно-лицевой области включает в себя местные и общие мероприятия. На первом месте среди местных мероприятий стоит своевременное и полное оперативное вмешательство. При определении показаний к нему следует учитывать стадию развития воспаления.
Если у больного определяется лишь воспалительный инфильтрат (т.е. стадия серозного воспаления), и не намечается образования гнойника и, следовательно, нет показаний для разреза, больному проводится направленное консервативное лечение и по показаниям – важно удаление причинного зуба. В данной ситуации реализуется следующая альтернатива: или добиться обратного развития инфильтрата, или ускорить образование гнойника и путем оперативного вмешательства добиться выздоровления. Большое значение в этом периоде имеет физиотерапевтическое лечение, УФ-облучение, УВЧ-терапия, электрофорез и вакуумэлектрофорез лекарственных веществ, микроволновая терапия, фонофорез и др. ФТ-лечение проводиться на фоне рациональной медикаментозной терапии.
Лишь при формировании гнойника
проводим первичную хирургическую обработку раны: вскрытие гнойника в пределах инфильтрата, ревизию гнойных затеков и т.д. Повышение температуры, увеличение инфильтрата, появление признаков гнойного расплавления тканей служат показанием к оперативному вмешательству. При этом не следует ставить показания к разрезу в зависимости от наличия флюктуации, т.к. гной околочелюстных флегмон имеет тенденцию к распространению по длиннику тела – по ходу клетчаточных пространств, а не в поперечном направлении. Кроме того, очаг флюктуации может быть замаскирован рефлекторно напряженным слоем мышц.
Комплекс местных и общих лечебных мероприятий больным с абсцессами и флегмонами ЧЛО.
I. Хирургическое лечение , этапы: Удаление «причинного зуба» Вскрытие гнойного очага Обеспечение оттока гноя Промывание гнойного очага Дренирование гнойного очага после вскрытия (активный и пассивный дренаж) II. Химиотерапия гнойного очага: Диализ раны (антисептики , ферменты , антибиотики) Дренаж Асептическая марлевая повязки с гипертоническим раствором III. Анализ микрофлоры и гнойного очага для определения на чувствительность к антибиотикам: после вскрытия очага и в динамике лечения. IV. Физиотерапия тканей ЧЛО: УВЧ , электрофорез,гипотермия,УФО на рану , лазер,ультразвук.
Своевременное и полное оперативное вмешательство является основой лечебных мероприятий при гнойном воспалении любой локализации. При рассечении тканей следует широко вскрывать гнойный очаг и обеспечить хороший отток его содержимого, следует избегать воронкообразных разрезов, т.к. это резко ухудшает условия для оттока гноя. Пальцевая ревизия раны. Для предупреждения слипания краев раны используют различные дренажи – резиновые, пластмассовые дренажные трубки различных диаметров, резиновые полоски, марлевые выпускники с гипертоническим раствором, антисептики и др. Активная аспирация в системе проточного дренирования. Дренажно-промывная системы с постоянным или фракционным орошением. Программированное орошение: аппараты с 2-х уровневыми программами, задающие длительность и повторяемость циклов орошения и аспирации (20 сек. – струйное введение раствора, 40 сек. – его аспирация и так 10 раз каждые 2 часа.)
в челюстно-лицевой области следует в первую очередь руководствоваться соображениями косметического характера и локализацией гнойника – оптимальный доступ. Универсальный разрез. Целесообразно проводить разрезы по ходу естественных кожных складок. При разрезах глубжележащих тканей определяющим фактором являются топографо-анатомические особенности данной области и, в первую очередь, ход ветвей лицевого нерва. При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства является недопустимой. При необходимости накладываются контрапертуры.
Если после оперативного вмешательства и продолжающегося общего лечения улучшения не наступает, следует предположить осложнение: дальнейшее прогрессирование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный затек, сепсис и др. Сопутствующие заболевания: диабет и др.! При прогрессирующих флегмонах оперативное вмешательство показано при наличии инфильтрата и повышенной температуры. Такая ранняя операция, даже если не удается обнаружить гной, уменьшает напряжение тканей, улучшает местный обмен и создает условия для оттока экссудата.
Дренирование гнойной раны
Цель дренирования — создать достаточный отток раневого экссудата, продуктов тканевого распада, создать наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей. Противопоказаний к дренированию гнойной раны нет. Существует три механизма действия дренажа. Первый заключается в оттоке гнойного отделяемого по дренажу под действием силы тяжести, при условии подведения дренажа в самую низкую точку полости. Второй вид дренажа рассчитан на капиллярные всасывающие свойства дренажа. Перечисленные два способа относятся к пассивному виду дренирования раны. Наиболее предпочтительный третий механизм действия дренажа — активное дренирование раны. Суть его заключается в длительном промывании раны антибактериальными растворами, что обеспечивает механическое удаление гнойного экссудата, детрита и обеспечивает непосредственное действие антибактериального препарата. Одновременно с длительным промыванием раны можно проводить аспирацию отделяемого с помощью вакуумного отсоса. Для поддержания дренажной функции необходимо менять их через каждые 6 часов. Физпроцедуры (УВЧ, СВЧ, УФО, лазеротерапия, пайлер – терапия, ультратон – терапия, ультразвук, магнитотерапия) на ткани вокруг раны после вскрытия очага воспаления. Введение противогангренозной сыворотки при анаэробной флегмоне.
приспособления для удаления гнойного содержимого и создания хорошего оттока для гноя
Имеет значение и материал, из которого изготовлен дренаж. При этом учитываются такие свойства, как гигроскопичность, капиллярность, смачиваемость, водонепроницаемость, пористость, бактерицидность и др. Наиболее часто используемые марлевые тампоны, смоченные гипертоническим раствором, эффективны только в течение первых 6 часов, т. к. пропитываются гноем и препятствуют оттоку экссудата а в конце 1-х суток после пропитывания они оказывают обратное действие на течение раневого процесса. Широкое распространение получили резиновые трубки. Но при длительном их нахождении в ране возникает воспалительная реакция, а из-за внутренней шероховатости поверхности резиновых трубок рана долго заживает, т.к. в порах задерживаются микроорганизмы. Поэтому в последнее время применяют гладкостенные трубки из синтетического материала (полиэтилен, полихлорвинил, силикон). Резиновые полоски, которые применяются не менее широко, не в состоянии полноценно дренировать гнойный очаг, поэтому их можно применять лишь для предотвращения слипания краев раны.
гладкостенная дренажная трубка из синтетического материала
Важным моментом является техника дренирования
При любом случае дренирования раны трубку следует помещать по дну гнойной полости, отводя её через самый низкий участок гнойника. При сложной конфигурации раны, наличие гнойных затёков и карманов необходимо отдельно дренировать каждую гнойную полость. Сроки дренирования гнойной раны определяются в каждом конкретном случае индивидуально, но обязательно в течение всей фазы воспаления. С целью ускорения заживления раны после очищения её от некротических тканей, прекращения гноетечения могут быть наложены первичные отсроченные швы (до появления грануляций в ране, в течение 5-6 дней после операции), либо вторичные швы (на гранулирующую рану). Показания к наложению швов на гнойную рану или на рану после вскрытия гнойного очага: Полное очищение гнойной раны от некротических и нежизнеспособных тканей, достигаемое хирургической обработкой гнойного очага или протеолитическими ферментами. Отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей по окружности раны. Возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного их натяжения. Непременным условием наложения шва на гнойную рану является обеспечение достаточного оттока раневого отделяемого. Наличие в ране микрофлоры не является противопоказанием к наложению швов. Раннее закрытие гнойной раны с помощью швов является наиболее оптимальным методом лечения, дающим хорошие функциональные и косметические исходы.
метод активного хирургического лечения гнойно-воспалительных очагов
Широкое рассечение гнойного очага, тщательное иссечение некротизированных и нежизнеспособных тканей, дренирование сдвоенным трубчатым дренажем, активное введение лекарственных растворов и Принудительное отсасыванииесодержимого, раннее закрытие раны первичными или вторичными швами.
Внешний вид сдвоенного трубчатого дренажа: приводящая (1) и отводящая (3) трубки, рабочая часть (2), отверстия (4).
Тимофеевым с соавт. предложен Y-образный сдвоенный трубчатый дренаж, который изготавливается из эластичных трубок, применяемых в одноразовых системах для переливания крови. Трубки сгибаются вдвое, располагаются параллельно между собой и соединяются термическим способом. Отверстия, кот. делаются на рабочем конце приводящей и отводящей трубок дренажа, расположены на внутренне-боковой поверхности и не соприкасаются между собой. Отверстия, расположенные на приводящей части дренажа, располагаются между отверстиями отводящей его части — этим исключается соприкосновение их с раневой поверхностью и предохраняется от закупорки массами фибрина
Схема активного дренирования гнойных очагов челюстно- лицевой области и шеи: флакон с антисептиком (1), система для одноразового введения растворов (2), приводящая (3) и отводящая (5) трубки дренажа, рабочая часть дренажа (4), вакуум- отсос (6,7).
В одну из трубок при помощи системы для переливания крови вводится орошающий раствор, а другая соединена с отсасывающим аппаратом для отведения жидкости из раны. После проведения каждого сеанса активного орошения гнойника лекарственными растворами, а оно повторяется 2-3 раза в сутки (в течение первых 2-х суток), рекомендуется удалять дренажное устройство из раны. Это легко осуществимо и не вызывает неприятных ощущений у больных. Длительное нахождение в ране любого трубчатого дренажа нежелательно, так как это затрудняет течение репаративных процессов. Для создания в системе замкнутой полости на послеоперационную гнойную рану накладываются первичные швы. Гнойную полость промывают в течение 1-2 ч, используя за один сеанс 1-1,5 л антисептического раствора. При этом необходимо следить за количеством вводимой в рану и оттекающей из нее жидкости.
Одонтогенная флегмона дна полости рта слева
Нейролептаналгезия в сочетании с местной инфильтрационной анестезией в зоне проведения разрезов для вскрытия флегмоны дна полости рта слева
Подготовка операционного поля с соблюдением правил асептики и антисептики
Проведение разрезов для создания операционного доступа к очагу абсцесса или флегмоны.
Создание тканевых тоннелей к гнойному очагу при флегмоне дна полости рта
Мануальная ревизия гнойного очага при вскрытии флегмоны дна полости рта
Различные виды дренажей (резиновые; марлевые, пропитанные специальными растворами; трубчатые; вакуумные)
Дренирование флегмоны дна полости рта системой трубчатых дренажей.
асептическая изолирующая марлевая повязка с последующей бинтовой фиксацией
Лечение флегмон глубоких клетчаточных пространств лица
Сущность способа состоит в том, что проводят разрезы кожи: один — в височной области по переднему краю височной мышцы вверх от скуловой дуги длиной до 4,0 см, второй — в зачелюстной области между передним краем кивательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти кпереди до задней границы поднижнечелюстной слюнной железы, отступая от условной точки угла нижней челюсти по верхней шейной складке кверху на 3,0 см и книзу на 1,5-2,0 см. Через верхний разрез в височной области послойно рассекают ткани, проходят к центру инфекционно-воспалительного очага височной области — между височной мышцей и костями черепа. Проводят ревизию и эвакуацию гнойного отделяемого из поверхностных, глубоких отделов височной области и межфасциального височного пространства, подвисочной и крылонебной ямок. Через нижний разрез послойно рассекают ткани, отсекают задненижний отдел околоушной слюнной железы вместе с капсулой от переднего края кивательной мышцы и от поднижнечелюстной слюнной железы. Смещают задненижний отдел околоушной слюнной железы кверху и кпереди, обнажают задний край ветви нижней челюсти, рассекают по заднему внутреннему краю ветви нижней челюсти на длину 10-15 мм сухожилия медиальной крыловидной мышцы. Смещают медиальную крыловидную мышцу кнутри, расслаивают клетчаточное пространство между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и наружной поверхностью медиальной крыловидной мышцы, смещают задний край поднижнечелюстной слюнной железы кпереди и книзу, расслаивают жировую клетчатку окологлоточного пространства по задневнутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы кверху и кнутри. Проводят ревизию и эвакуацию гнойного отделяемого из крыловидно-нижнечелюстного, переднего и заднего отделов окологлоточного пространств. Проводят хирургический зажим между наружной поверхностью медиальной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти до медиальной стороны скулового отростка височной кости. Тупым путем соединяют верхний и нижний разрезы между собой, проводят антисептическую обработку и установку перфорированной резиновой трубки для проточного дренирования глубоких клетчаточных пространств лица.
Флегмона околоушной, подвисочной и височной областей
Одонтогенный медиастинит шейного отдела средостения
Медикаментозное лечение гнойной раны. Известны пять групп препаратов:
мази на полиэтиленгликолевой основе; сорбенты; ферменты; растворы антисептиков; аэрозоли. МАЗИ: содержат диоксидин: 5 % диоксидиновая мазь, диоксиколь, метилдиоксилин, 10 % мафенида ацетат; содержат йодофоры: 1 % йодопириновая мазь, йодметриксиден; содержат нитрофураны: фурогель, 0,5 % мазь хинифурила; содержат нитазол: стрептонитол, нитацид; содержат левомицетин: левомиколь, левосин.
Медикаментозное лечение гнойной раны.
Повязки с протеолитическими ферментами (в том числе содержащими антибактериальные препараты). дальцекс-трипсин (марля с иммобилизированным трипсином); салфетки, содержащие трипсин с хлоргексидином, трипсин с мочевиной; порошок профезима (модифицированная целлюлоза с субтилизином); порошок спиралина (альгинат натрия и кальция с протеазой С и сизолицином); Аппликационные сорбенты на основе гелевина. порошок гелевина (частично сшитый поливиниловый спирт); лизосорб (гелевин с террилитином, неомиционом, полимексином); коллавин (гелевин с коллагенозой); гентавин; циоксивин; хлоргексивин (гелевин с гентамицином, диоксидином и хлоргексидином); Губчатые покрытия. теральгим (лиофильно высушенный альгинат натрия с террилитином); дигисион (коллаген с гелевином и диоксидином).
Медикаментозное лечение гнойной раны
Местное применение эубиотиков (бифиидумбактерин-форте), т.к. сапрофитная микрофлора является антагонистом патогенной флоры; она ускоряет очищение раны, что способствует ее заживлению. Пробиотики (споробактерин) – живой бактериальный препарат. Сорбенты (регенкур, полифепан, дебризан, аубазипор, угольные сорбенты, целлосорб, иммосгент для вульнеросорбции) – аппликационная сорбция. Сорбирующие дренажи углеродволокнистые сорбенты. Полимерные материалы (коллагеновая антисептическая губка), с иммобилизированными антибиотиками, которые пролонгированно выделяются при местном лечении ран. Диоксизоль (пенный аэрозоль) + УЗО раны.
Лимфотропное введение лекарственных веществ в комплексной терапии флегмон лица и шеи. Уменьшается доза препарата, кратность его введения, увеличивается продолжительность его действия, пролонгированное поступление в кровь субтерапевтических доз препаратов. В заушную область на 1 см ниже сосцевидного отростка п/к предварительно вводиться 16 УЕ лидазы на новокаине, а затем 0,5 мл лекарственного вещества (например, солкосерил – активация РЭС).
Методика промывания ран пульсирующей струей жидкости. Промывной раствор подается в рану под давлением 2-7 кгс/см2 через специальные насадки, дающих пульсацию поочередно одной или нескольких струй с частотой от 100 до 1000 в 1 мин. Приборы марки “Отолав-202”, “Страйкерлав” (США) и ряд отечественных. Механизм: в фазе “давления” — ослабление фиксации обрывков тканей, в “декомпенсированной” фазе – удаление их потоком жидкостей. В 3-4 раза эффективнее удаляет из раны детрит и микроорганизмы, чем без пульсации.
Обработка раны низкочастотным ультразвуком через жидкую среду (эффект ультразвуковой кавитации). Аппарат УРСК-7М. УЗ+лазер. Обработка раны гелий-неоновым лазером (ускорение роста и созревания грануляций, эпителизации ран). Курс лечения 10-12 процедур по 3-5 мин. Можно сочетать с УЗО раны. Можно в режиме “скальпель”. ГБО – уменьшает гипоксию тканей, нормализует гемодинамику и метаболизм, губительно влияя на анаэробную флору. Обработка раны мелкодисперсным потоком озонированного раствора под высоким давлением. Этим достигается качественное очищение раневой поверхности с проникновением раствора в глубокие слои воспаленных тканей, с эффектом антисептического и антиоксидантного действия озона, растворенного в кристаллоидном растворе, особенно в отношении анаэробной неклостридиальной инфекции. Сочетание лазерного облучения с озоном. Вакуум обработка ран – улучшается кровообращение и кровоток в ране, уменьшается бактериальная обсеменность (в 10-20 раз). Поликатан. Натрия гипохлорит.
Электростимуляция при лечении ран. Постоянный, импульсный ток – бактерицидное, противовоспалительное действие, стимуляция заживления. Регионарная электростимуляция узлов симпатического ствола импульсным током. Электроимпульсная обработка гнойных ран. Импульсный электрический заряд в жидкой среде, в основе которого лежит электрогидравлический эффект, оказывает выраженное бактерицидное действий. Отсутствие повреждающего действия на ткани живого организма и безопасность. В рану – физ.р-р; активные концы электродов, подключенных к аппарату УРАТ-1м – в рану, добиваясь с помощью тумблера стабильного искрового свечения и обрабатывает ими края и стенки раны на расстоянии 10-15 мм.
Применение газотоковой коагуляции в лечении гнойных ран. Сущность метода – подача тока высокой частоты в биологическую ткань не посредством ее прямого контакта с электродом, а через плазменный транспортный канал, формирующийся между электродом и биотканью в результате ионизации потока арогна или просто воздуха. Сокращается количество раневого отделяемого, укорачивается I фаза раневого процесса, ускоряется заживление раны. Возможно использование этого метода в режиме плазменного скальпеля (плазменного потока) или в терапевтическом режиме.
Местное лечение Промывание раны антисептиками, ферментами, ингибиторами ферментов
ОБЩЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Л ЕЧЕНИЕ Противомикробные средства
Дезинтоксикационная терапия проводится при выраженной интоксикации по общепринятым схемам. Дезинтоксикационные средства
Повышение неспецифических факторов защиты организма и иммунотерапия (гемотрансфузии, продигиозан). Активную иммунотерапию проводят стафилококковым антифагином и бактериофагом, стафилококковым анатоксином. Пассивная иммунотерапия осуществляется гипериммунной антистафилококковой плазмой и антистафилококковым гамма-глобулином.
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства
Для профилактики такого осложнения как тромбофлебит и тромбоз кавернозного синуса назначают гепарин по схеме
Особенности клинической картины гнилостно-некротических флегмон
При осмотре больного отмечается бледность с землистым оттенком кожных покровов лица. Выраженная инфильтрация верхнего и нижнего этажей дна полости рта. Через 3-4 дня на коже в области инфильтрата появляются сине-багровые пятна, иногда — пузыри. Состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастают явления интоксикации (возбуждение, бред), Температура принимает септический характер, с большими колебаниями в утренние и вечерние часы (гектический тип температурной кривой). При исследовании крови — лейкопения, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При разрезах изменения в тканях дна полости рта довольно характерные: гноя нет, Выделяется незначительное количество зловонной мутной жидкости цвета мясных помоев иногда с пузырьками газа, отмечается некроз клетчатки и мышечной ткани. мышцы имеют вид вареного мяса с очагами некроза. Некротизированные участки представляются как серовато-грязные зловонные массы.
Особенности местного лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами.
хирургическое пособие включает в себя: трахеотомию с наложением трахеостомы, широкое вскрытие и дренирование флегмоны (ревизия всех клетчаточных, вовлеченных в воспалительный процесс) некротомия, некрэктомия, удаление причинного зуба (при одонтогенной природе заболевания) Патогенетическое лечение: местная оксигенация, достигаемая периодической инсуффляцией кислорода через катетер в рану. Для длительной оксигенации инфильтрата полезно производить орошение послеоперационной раневой поврхности 1% раствором перекиси водорода с помощью капельницы со скоростью 30-40 капель в минуту. Непременным условием метода является обеспечение свободного оттока из раны промывной жидкости либо в специально подбинтованный сменяемый комок ваты, либо через вторую (отводящую) трубочку в сосуд. Местная оксигенотерапия раны проводится также 3% раствором перманганата калия. Проводится регионарная инфузия антибиотиков. Широко применяются протеолитические ферменты для ускорения очищения раны от некротизированных тканей. ФТЛ — УФ облучение раны.
Особенности общего лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами.
под кожу или внутримышечно вводят противогангренозную поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины против трех возбудителей газовой гангрены (Cl. perfringens, Cl. oedomatiens, Cl. histoliticus, Cl. septicum ). До выяснения возбудителя заболевания Во избежание развития анафилаксии сыворотку вводят под наркозом внутривенно, разведя ее предварительно изотоническим раствором натрия хлорида. Одновременно переливают 100-150 мл крови. Кроме внутривенного введения обязательно вводят антигангренозную сыворотку внутримышечно (5-8 доз), создавая тем самым в организме депо антител. При показаниях введение сыворотки может быть повторено. Перед введением сыворотки проводят пробу на индивидуальную переносимость. Из тест-ампулы (сыворотка в разведении 1:100) вводят внутрикожно 0,1 мл жидкости; если образуется папула диаметром 1см с гиперемией кожных покровов вокруг нее, проба оценивается как положительная. Если проба оказывается отрицательной, вводят 0,1 мл сыворотки подкожно и, при отсутствии каких-либо реактивных проявлений, через 30 минут вводят полную лечебную дозу сыворотки внутримышечно или (и) капельно внутривенно.
Особенности общего лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами
антибактериальную терапию у больных с анаэробной инфекцией необходимо проводить с использованием антибиотиков пенициллинового ряда в сочетании с метронидазолом или другими препаратами этой группы (тинидазол, нитазол), а так же с сульфаниламидными препаратами. Последние, ингибируя пенициллиназу – фермент, разрушающий пенициллин, повышают эффективность антибактериальной терапии
Антитоксическая терапия (дезинтоксикация достигается введением большого количества жидкостей — до 4 л в сутки или по другим данным до 50 — 60 мл на 1 кг массы тела больного. Применяются кровезаменители дезинтоксикационного действия: гемодез, реополиглюкин; белковые кровезаменители. Внутривенно переливают кровь, вводят изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, 5% раствор глюкозы. Назначается обильное питье. При проведении инфузионной терапии необходимо следить за диурезом и при необходимости назначать диуретики : фуросемид . ) Гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные преператы: димедрол, супрастин, диазолин, пипольфен по 0,025 — 0,05 г 2-3 раза в день; при гиперергическом типе воспалительной реакции назначаются гормоны надпочечника — преднизолон по 30 мг внутривенно капельно) Общеукрепляющая терапия , направленная на поддержание сердечно-сосудистой деятельности — назначают строфантин, панангин, кокарбоксилазу; обеспечивается покой и полноценное питание, витаминотерапия) Иммунокорригирующая терапию (применение иммуномодуляторов). К патогенетической терапии относится ГБО тканей.
Кожные покровы при ДВС-синдроме. Инфаркты кожи у больного со стафилококовым сепсисом
Набор инструментов, необходимых для разрез и дренаж абсцессов
1.Местная анестезия шприца, иглы, и ампула. 2. Скальпель и лезвие. 3. Hemostats. 4. Хирургические и анатомические щипцы. 5. Ножницы. 6. Иглодержатель. 7. Всасывания наконечник. 8. Полотенце зажимы. 9. Швы. 10. Стерилизованное Пенроуз резины слить 1/4 дюйма 11. Стерильная марля.
Основной набор хирургических инструментов. 1 — зажим типа «Корнцанг» (по Гросс-Майеру) прямой; 2 — бельевые цапки; 3 — зонд пуговчатый (Воячека); 4 — желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 — атравматическая игла с шовной нитью.
Набор для трахеостомии. 1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.
источник
Оперативный доступ к шее при флегмонах и абсцессах. Кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией. — презентация
Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемГамзат Зайпуллаев
Презентация на тему: » Оперативный доступ к шее при флегмонах и абсцессах. Кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией.» — Транскрипт:
1 Презентация на тему. Оперативный доступ к шее при флегмонах и абсцессах. Кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией.
2 Нередко в области шеи возникают острогнойные процессы этому способствует большое количество источников инфекции на волосистой части головы, в полости рта, носоглотке, а также в трахее и пищеводе. Наряду с богато развитой сетью лимфатических сосудов и узлов, а также в связи с особенностями строения фасциальных листков и клетчатки шеи эти условия благоприятствуют развитию воспалительных процессов. Наличие в области шеи ряда важнейших образований крупных сосудов, нервов, гортани, трахеи, пищевода, щитовидной железы создает известные опасности в течении этих процессов и затрудняет их оперативное лечение. Поэтому врач, который будет оказывать таким больным оперативную помощь, должен хорошо знать топографическую анатомию области шеи, особенно расположение вместилищ клетчатки, ограниченных фасциальными листками, расположение лимфатических узлов, направление лимфатических, кровеносных сосудов и их взаимоотношение. Различают пять фасций в области шеи. Между ними полностью или частично образуются отграниченные щели и пространства, выполненные рыхлой клетчаткой и лимфатическими узлами. Это в значительной степени определяет расположение и дальнейшее распространение гнойников.
3 1,2 trigonum colli laterale; 1 trigonum omotrape- cio >
5 Топография гнойных скоплений на шее: 1 заглоточный абсцесс; 2 экстрадуральный абсцесс; 3 абсцесс при остеомиелите остистого отростка; 4 абсцесс между трахеей и пищеводом; 5 предгрудинный абсцесс; 6 абсцесс spatium intraaponeuroticum suprasternal; 7 абсцесс spatium praeviscerale; 8 абсцесс позади пищевода.
7 Локализация флегмон на шее: 1 скопление гноя в фасциальном пространстве m.sternocle >
9 Наиболее частая форма флегмон шеи аденофлегмоны, потому что здесь густо развита сеть лимфатических узлов и лимфатических сосудов и много источников инфекции, распространяющейся в дальнейшем по этим путям. Большое значение в развитии аденофлегмон шеи имеют подбородочные лимфатические узлы, связанные с подчелюстными и глубокими шейными лимфатическими узлами. Последние могут быть поражены при дальнейшем развитии воспаления. Таким образом, наличие многочисленных лимфатических узлов, щелей и пространств, ограниченных фасциями, определяет локализацию более или менее ограниченных или распространенных скоплений гноя на передней и боковой поверхности шеи.
10 Границы переднего отдела подподъязычной части шеи : сверху подъязычная кость (os hyo >
11 Мышцы и фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко): 1 m. platysma, 2 т. sternocle >
12 Подподъязычная часть шеи срединной линией делится на два срединных треугольника шеи (trigonum colli mediale), каждый из которых, в свою очередь, делится передним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyo >
14 Послойная структура: Кожа тонкая, подвижная. Поверхностная фасция (первая фасция шеи по В. Н. Шевкуненко) образует влагалище для подкожной мышцы (m. platysma). Под мышцей и первой фасцией располагаются поверхностные сосуды и нервы (v. jugularis anterior, n. cutaneus colli) (рис. 86). Далее располагается собственная фасция шеи (вторая фасция по В. Н. Шевкуненко), которая вверху прикрепляется к краю нижней челюсти, внизу к переднему краю рукоятки грудины. В латеральном направлении эта фасция образует влагалище для m. sternocle >
15 Вены шеи : 1 a. facialis, 2, 3 a. facialis, 4 v. jugularis interna, 5 v. jugularis externa, 6 v. jugularis anterior, 7 arcus venosus juguli, 8 v. brachiocephalica sinistra, 9 v. subclavia
16 Следующая фасция подподъязычной области лопаточно- подъязычная (третья фасция по В.Н. Шевкуненко) имеет ограниченное протяжение. Вверху она срастается с подъязычной костью, внизу с задним краем рукоятки грудины, с боков заканчивается, образуя влагалище для лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyo >
17 Под названными мышцами расположена fascia endocervicalis (четвертая фасция по В.Н. Шевкуненко), состоящая из париетального и висцерального листков. Последний окружает органы шеи и образует для них фасциальные капсулы. Между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции впереди трахеи имеется клетчаточное пространство spatium previscerale (pretracheale), продолжающееся книзу в клетчатку переднего средостения. Париетальный листок четвертой фасции по бокам от трахеи образует влагалище для сосудисто- нервного пучка шеи (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), известное под названием spatium vasonervorum. Клетчатка, содержащаяся в этом влагалище, по ходу сосудисто-нервного пучка также имеет сообщение с клетчаточным пространством переднего средостения, что предопределяет возможность распространения инфекционно- воспалительного процесса в средостение и развитие медиастинита.
18 Позади гортани, трахеи и пищевода на глубоких длинных мышцах шеи (mm. longus colli, longus capitis) расположена предпозвоночная фасция (пятая фасция по В.Н. Шевкуненко). Между четвертой и пятой фасциями позади пищевода находится позадивисцеральное клетчаточное пространство (spatium retroviscerale), имеющее непосредственное сообщение с клетчаткой заднего средостения. Таким образом, в переднем отделе шеи имеются межфасциальные пространства, содержащие скопления клетчатки, в которых может возникать гнойно-воспалительный процесс (рис. 87). Эти клетчаточные пространства можно разделить на две группы: 1) относительно замкнутые и 2) сообщающиеся с соседними областями. Замкнутым клетчаточным пространством является надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale). К незамкнутым клетчаточным пространствам относятся spatium previscerale (сообщается с передним средостением), spatium retroviscerale (сообщается вверху с окологлоточным пространством, внизу с задним средостением), а также spatium vasonervoram (сообщается с передним средостением).
19 Варианты локализации гнойно-воспалительного процесса в переднем отделе подподъязычной области шеи: 1 в подкожножировой клетчатке, 2 в надгрудинном межапоневротическом клетчаточном пространстве, 3 в предграхеальном клетчаточном пространстве, 4 в межфасциальном клетчаточном пространстве переднебокового отдела подподъязычной части шеи, 5 в клетчатке фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка шеи, 6 в околопищеводном пространстве, 7 в паратрахеальном пространстве, 8 в ретровисцеральном пространстве
20 Лимфатические сосуды и узлы шеи : 1 nodi lymphatici submentales, 2 nodi lymphatici submandibulares, 3 и 6 nodi lymphatici cervicales profundi, 4 nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales, 5. nodi lymphatici supraclaviculares
21 Основные источники и пути проникновения инфекции Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, распространение инфекционно- воспалительного процесса из подкожножировой клетчатки соседних анатомических областей (подподбородочной, поднижнечелюстной, грудино- ключично-сосцевидной областей). Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны пбдкожножировой клетчатки переднего отдела подподъязычной части шеи Жалобы на боль в переднем отделе шеи умеренной интенсивности. Объективно. Припухлость тканей переднего отдела шеи. При пальпации определяется инфильтрат, ограниченный по площади, с четкими контурами (при абсцессе), или занимающий значительную площадь, без четких контуров (при флегмоне). Кожа над инфильтратом гиперемирована, давление, оказываемое на инфильтрат при пальпации, вызывает боль. Может определяться флюктуация. Пути дальнейшего распространения инфекции Подкожножировая клетчатка смежных анатомических областей шеи и передней поверхности грудной клетки.
22 Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подкожно-жировой клетчатки переднего отдела подподъязычной части шеи 1. Обезболивание местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз. 2. Для вскрытия гнойно-воспалительных очагов в подкожной клетчатке (рис. 89, А) используют разрезы, ориентированные на направление кожных складок горизонтальные разрезы кожи, проходящие через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении (рис. 89, Б, В). 3. Расслаивая подкожножировую клетчатку кровоостанавливающим зажимом, вскрывают гнойно- воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 89, Г). 4. После гемостаза в рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 89, Д).
24 Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны надгрудинного межапоневротического клетчаточного пространства 1. Обезболивание наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. 2. Для вскрытия абсцесса надгрудинного межапоневротического пространства (рис. 90, А) используется разрез кожи, параллельный верхнему краю рукоятки грудины (рис. 90, Б, В). 3. Рассекают кожу, подкожную клетчатку с поверхностной фасцией (fascia colli superficialis) и, разводя края раны крючками вверх и вниз, обнажают поверхность второй фасции шеи (lamina superficialis fasciae соlli propriae) (рис. 90, Г). 4. Для предупреждения повреждения вен и яремной венозной дуги (arcus venosus juguli), расположенных в надгрудинном межапоневротическом клетчаточном пространстве, через небольшой разрез длиной до 0,5 см под вторую фасцию шеи подводят кровоостанавливающий зажим и рассекают ее над разведенными браншами зажима на всем протяжении воспалительного инфильтрата (рис. 90, Д).
25 5. Тупо расслаивая клетчатку с помощью кровоостанавливающего зажима (во избежание повреждения яремной венозной дуги!), продвигаются к центру гнойно-воспалительного очага, вскрывают его, эвакуируют гной (рис. 90, Е). 6. Тупо расслаивая клетчатку в боковых направлениях, осуществляют ревизию так называемых слепых мешков (recessus lateralis), расположенных позади нижнего конца m. sternode >
27 Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны предтрахеального клетчаточного пространства 1. Обезболивание наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. 2. При изолированном поражении spatium pretracheale (рис. 91, А, Б) вскрытие абсцесса, флегмоны выполняют срединным доступом. Разрез кожи проводят на протяжении от середины верхнего края рукоятки грудины по средней линии до перстневидного хряща (рис. 91, В, Г). 3. После рассечения поверхностной фасции шеи (рис. 91, Г, Д, Е) с помощью марлевого тупфера отслаивают края раны и разводят их крючками вправо и влево, обнажая поверхность второй фасции (lamina superficialis fasciae соlli propriae). 4. Для предупреждения повреждения вен и яремной венозной дуги (arcus venosus juguli), расположенных в надгрудинном межапоневротическом клетчаточном пространстве, через небольшой разрез длиной до 0,5 см под вторую фасцию шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae). подводят кровоостанавливающий зажим и рассекают ее над разведенными браншами зажима на всем протяжении раны.
28 5. С помощью кровоостанавливающего зажима и марлевого тупфера тупо расслаивают и отслаивают клетчатку с находящимися в ней сосудами (arcus venosus juguli) от третьей фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae). Осуществляют гемостаз. 6. Отодвинув крючками клетчатку и обнаружив lamina profunda fasciae colli propriae, рассекают ее (рис. 91, Ж, З). Расположенный под ней париетальный листок четвертой фасции шеи (fascia endocervicalis) рассекают таким же образом над разведенными браншами подведенного под нее кровоостанавливающего зажима (рис. 91, И, К). Такое послойное рассечение тканей под контролем зрения уменьшает вероятность повреждения расположенных в этом клетчаточном пространстве сосудов (a. thyreo >
30 Абсцесс, флегмона сонного треугольника шеи (trigonum caroticum) Основные источники и пути проникновения инфекции Вторичное поражение в результате распространения инфекционно- воспалительного процесса по паравазальной клетчатке из соседних анатомических областей (поднижнечелюстной, окологлоточной, позадичелюстной), а также лимфогенным путем с задержкой возбудителей гнойной инфекции в лимфатических узлах, расположенных на внутренней яремной вене (nodus lymphaticus jugulodigastricus) (рис. 93). Гнойно- воспалительные заболевания кожи, инфицированные раны области сонного треугольника. Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны сонного треугольника Жалобы на боль в области сонного треугольника шеи, усиливающуюся при движениях головы, разгибании шеи. Объективно. Припухлость тканей в области сонного треугольника шеи. При пальпации под передним краем m. sternocle >
32 Пути дальнейшего распространения инфекции Из сонного треугольника инфекционно-воспалительный процесс по паравазальной клетчатке может распространяться в нижние отделы spatium vasonervorum, далее в переднее средостение и в надключичную, а затем и подключичную области. Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны сонного треугольника шеи При локализации гнойного очага в сонном треугольнике (рис. 93, А, Б): 1. Обезболивание наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. 2. Разрез кожи проводят вдоль переднего края m. sternocle >
источник
Классификация. Общие принципы диагностики и лечения. Лечебная физкультура при воспалительных заболеваниях ЧЛО.
ОДОНТОГЕННЫЙ АБСЦЕСС — ограниченное пиогенной мембраной гнойное воспаление клетчатки лица и шеи, при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса в челюсти лежит в пределах пародонта одного зуба, явившегося местом локализации входных ворот для инфекции. ОДОНТОГЕННАЯ ФЛЕГМОНА — разлитое гнойное воспаление околочелюстных мягких тканей и шеи, при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами пародонта зуба, явившегося местом локализации входных ворот для инфекции.
• абсцессы и флегмоны, располагающиеся около верхней челюсти (подглазничная, скуловая и орбитальная области,височная, подвисочная и крылонёбная ямка, твердого и мягкого нёба); • абсцессы и флегмоны, располагающиеся около нижней челюсти (подбородочной, щечной и поднижнечелюстной областей, крыловидно- нижнечелюстного, окологлоточного и субмассетериального пространства, области околоушной слюнной железы и позадичелюстной ямки); • абсцессы и флегмоны дна полости рта (верхнего и нижнего отделов); • абсцессы и флегмоны языка и шеи.
/. Околочелюстные абсцессы и флегмоны: 1) тканей, прилегающих к нижней челюсти; 2) тканей, прилегающих к верхней челюсти. Каждая из этих групп делится на: • поверхностные ( а- подглазничная, щечная; б- поднижнечелюстная, подподбородочная, околоушно-жевательная области); • глубокие ( а- подвисочная, крылонёбная ямки; б- крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства,подъязычная область, дно полости рта). //. Абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей, куда гнойный процесс распространяется попротяжению (скуловая, височная области, глазница, позади-челюстная область, шея), абсцессы и флегмоны языка.
Голова I. Свод мозгового отдела Средний отдел: 1. Лобная область ( regiofrontalis ) 2. Теменная область ( regie parietalis ) 3. Затылочная область ( regio occipitalis ) Боковой отдел: 1. Височная область ( regio temporalis ) II. Лицевая часть головы Передний (средний) отдел лица Поверхностные области: 1. Область век ( regio palpebralis ) 2. Подглазничная область ( regio infraorbitalis ) 3. Область носа ( regio nasi ) 4. Область губ рта ( regio labii oris ) 5. Область подбородка ( regio mentalis ) Глубокие области: 1. Область глазницы ( regio orbitalis ) 2. Полость носа ( cavum nasi ) 3. Полость рта ( cavum oris ) 4. Твердое небо ( palatum durum ) 5. Мягкое небо ( palatum molle ) 6. Надкостница челюстей ( periostium maxillae et mandibulae )
Боковой отдел лица Поверхностные области ; 1. Скуловая область ( regio zygomatica ) 2. Щечная область ( regio buccalis ) 3. Околоушно-жевательная область ( regio parotideomasseterica ): а) жевательная область ( regio masseterica ) б) околоушная область ( regio parotidis ) в) позадичелюстная ямка ( fossa retromandibularis ) Глубокие области : 1. Подвисочная ямка ( fossa infratemporalis ) 2. Крыловидно-челюстное пространство ( spatium pteiygomandibulare ) 3.Окологлоточное пространство ( spatium parapharyngeum )
Шея I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта) Передний отдел: 1. Подподбородочная область ( regio submentalis ) 2. Язык ( lingua ): а) тело языка ( corpus linguae ) б) корень языка ( radix linguae ) 3. Подъязычная область ( regio sublingualis ) 4.Челюстно-язычный желобок Боковой отдел: 1. Поднижнечелюстная область ( regio submandibularis ) II. Подподьязычная часть шеи Передний отдел: 1. Лопаточно-трахеальный треугольник ( trigonum omotracheale ) 2. Сонный треугольник ( trigonum caroticum ) Боковой отдел: 1. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы ( m. sterno-cleido-mastoideus ) 2. Латеральная область шеи ( regie colli lateralis ) Задний отдел: 1.Область трапециевидной мышцы ( m. trapezius )
1. Комплексное лечение больных с флегмонами лица и шеи Конечной целью лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области является ликвидация инфекционного процесса и полное восстановление нарушенных функций организма в максимально короткий срок. Достигается это проведением комплексной терапии.
2. Местное лечение гнойных ран челюстно-лицевой области. Правила вскрытия флегмон. Способы дренирования. Виды выпускников. Виды и методы антисептической обработки гнойных ран. Дренирование операционной раны после вскрытия инфекционного очага может быть осуществлено несколькими способами. • Введение летилан-лавсановых, полиэтиленовых выпускников, резиновых полосок (лент), трубок. Для лучшего оттока экссудата из раны сверху накладывают асептическую ватно-марлевую повязку, пропитанную 25% раствором сульфата магния или 10% раствором хлорида натрия. До очищения раны и появления в ней грануляций смену повязки производят ежедневно. С появлением в ране грануляционной ткани повязки с гипертоническими растворами заменяют мазевыми повязками.
• В местном лечении — аппликационная сорбция ( вульнеросорбция ), сущность которой заключается в извлечении токсических метаболитов, микробных клеток и бактериальных токсинов из ран и раневых полостей при прямом контакте сорбентов с их поверхностью. • Диализ – промывание раны с целью удаления микробов, их токсинов, продуктов распада тканей. Наиболее эффективны 1% р-ры этония и диоксидина, 0.04% р-р сульфанола, рокал в концентрации 0.001 %,0.55 % р-р натрия лаурата и 0.002 % р-р хлоргексидина.
Применяемые в современной хирургической клинике ферменты являются производными поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин), бактериальных культур ( стрептокиназа, стрептодорназа, коллагеназа, террилитин ) или имеют растительное происхождение ( бромелаин, папаин). Свойства: некролитические, противовоспалительные, дегидратационные. Способы введения различны: чаще местно в виде орошения и аппликаций раневой поверхности или вводят на турундах (реже: внутримышечно — обкалывая края раны, per os, внутриартериально, электрофорез).
3. Методы физиотерапевтического воздействия на гнойную рану. На ранней стадии при ограниченном патологическом очаге для замедления воспалительной реакции целесообразно применить местную гипотермию тканей в сочетании с УФ-облучением, которое проводят через день, начиная с 4 биодоз и увеличивая на 2 биодозы каждое последующее облучение, доводят до 8 — 10 биодоз. На курс лечения назначают 4 — 5 воздействий.
В стадии выраженной инфильтрации и отека, занимающей 3 — 7 дней, в сочетании с УФ-облучением применяют микроволны по 5 — 7 мин интенсивностью 1 — 3 Вт, если воспалительный процесс ограничен, и электрическое поле УВЧ, если процесс разлитой и развивается по типу флегмоны. Хорошие результаты дает озвучивание инфильтрата в непрерывном режиме интенсивностью 0,4 Вт/см2 по 5-7 мин. Для снижения вирулентности микрофлоры назначают электрофорез антибиотиков — террамицина, окситетрациклина по 20 минут.
Гипербарическая оксигенация тканей (ГБО) применяется для нормализации окислительно-восстановительных процессов и обмена веществ в тканях больного с гнойно-инфекционными заболеваниями. ГБО усиливает коллатеральное кровообращение и восстанавливает нарушенную процессом воспаления гемодинамику, устраняя тем самым гипоксию и нормализуя в тканях процессы метаболизма. Губительно влияет на анаэробную микрофлору.
нормализация гомеостаза активизация общих защитных сил организма подавление возбудителя заболевания. Виды: Антибактериальная Дезинтоксикационная Иммунологическая Гипосенсибилизирующая Антикоагулянтная Гормональная Симптоматическая
Бактерицидный эффект на грамположительную и грамотрицательную флору оказывают сульфаниламидные препараты (около 40 препаратов, побочное действие — аллергические реакции и токсикоз). Часто назначают сульфапиридазин внутрь: в первый день 1-1.5 г однократно, затем 0.5 г. Курс лечения — 5. 7 сут. Сульфален назначают по схеме: в первые сутки — 1 г, затем по 0.2. 0.25 г в сутки.
Выбор иммунных средств определяется состоянием иммунного ответа организма больного, остротой и фазностью воспалительного процесса. В острый период его развития используют, прежде всего, методы пассивной иммунизации. Применяют: стафилококковый анатоксин, антистафилококковую гипериммунную плазму, антистафилококковый гамма-глобулин, стафилакокковый антифагин, стафилококковый бактериофаг. Неспецифическая стимуляция иммунногенеза — прим. продигиозан в/м по схеме 0.2 мл. 0.5 мл. 0.7 мл. 1 мл. 1мл. 1мл с интервалом 4-5-7 сут. Тималин (экстракт вилочковой железы) вводят ежедневно в/м по 20 мг в течение 5. 10 сут. Показаниями для его применения являются отсутствие ожидаемого эффекта от проводимой антибактериальной терапии и низкий уровень иммунного ответа организма больного на возникшее и развивающееся инфекционно-воспалительное заболевание.
Цели: 1) тонизирующее действие физических упражнений на организм больного, проявляющееся в активации моторно-висцеральных рефлексов; 2) реализацию механизмов трофического действия физических нагрузок, реализующихся проприоцептивными импульсами в центральной нервной системе; 3) включению защитно-приспособительных реакций, направленных на замещение или восстановление возникших функциональных повреждений; 4) нормализацию функций, являющихся ведущими в обеспечении полного восстановления здоровья и трудоспособности больных.
Первый период обеспечивает общее тонизирующее действие на организм, усиление местного кровообращения в тканях и был направлен на предотвращение развития деструктивно-атрофических процессов в мышечных и околосуставных тканях. Данный период состоит из: • общеукрепляющих упражнений для крупных мышечных групп, выполняемых в медленном темпе с малой и средней амплитудами движений в течение 2 – 3 минут при исходном положении сидя или лежа на кровати с приподнятым головным концом; • дыхательных упражнений статического и динамического характера с удлиненной фазой выдоха; • специальных упражнений для мимической и жевательной мускулатуры, выполняемых сериями по 5 – 10 повторений при отсутствии боли и сочетаемых с поворотами, наклонами и круговыми движениями головы.
Второй период ЛФК начинается с 4 – 6 суток после появления грануляций и завершения дренирования ран. Для обеспечения оптимальных условий заживления ран, в этот период усилия направлены на улучшение общего состояния пациента, повышение общей резистентности организма. С этой целью увеличивается физическая нагрузка, рекомендуются прогулки на свежем воздухе и индивидуальные самостоятельные занятия лечебной физкультурой. Пациентам рекомендуется ходьба на месте и в движении, динамические дыхательные упражнения, упражнения для верхних и нижних конечностей, повороты и наклоны туловища. Выполнение основного раздела лечебной физкультуры производятся из основного положения сидя перед зеркалом. Больным рекомендуются упражнения для мимической и жевательной мускулатуры, которые сочетаются с общеукрепляющими упражнениями для всех мышечных групп и динамическими дыхательными. Выполнение заключительного раздела проводится из исходного положения стоя и в движении. Рекомендуются упражнения для расслабления мышц конечностей, шеи, динамические дыхательные упражнения.
Оценку результатов лечения осуществляют на основании данных анализов периферической крови, температуры тела, степени и длительности отека околочелюстных мягких тканей, сопоставления общих сроков лечения пациентов, когда было отмечено дальнейшее распространение гнойно-воспалительного процесса. Показатели периферической крови, температуру тела, степень отека околочелюстных мягких тканей оценивают в динамике: 1 исследование – при обращении пациента за специализированной помощью, 2 – через сутки после проведения первичной хирургической обработки гнойного очага, 3 – через 2 суток, 4 – через 3 дня, 5 – через 4 дня, 6 исследование – через 5 дней.
Как правило, с применением ЛФК, у пациентов полученные данные свидетельствуют о значительном улучшении. Температура тела нормализовалась раньше. Дальнейшее распространение гнойно-воспалительного процесса и необходимость проведения вторичной хирургической обработки гнойного очага с коррекцией консервативной терапии отмечается у 20% больных. Общие сроки лечения снижаются на 3-4 дня. Включение лечебной физкультуры в курс комплексных лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области следует считать оптимальным и целесообразным, так как указанные мероприятия способствуют снижению частоты распространения патологического процесса и сокращают общие сроки лечения, что имеет определенное социально-экономическое значение.
источник